Transfuze plné krve zachraňuje životy, ale ženy jí stále dostávají méně

Transfuze plné krve zachraňuje životy, ale ženy jí stále dostávají méně

Traumaticky zraněné ženy mají výrazně menší pravděpodobnost, že dostanou transfuzi plné krve během prvních čtyř hodin po zranění ve srovnání s muži, ačkoli plná krev je podle nového výzkumu vedeného vědci z University of Pittsburgh spojena se sníženou úmrtností u žen i mužů.

Výsledky byly zveřejněny před zvláštním vydáním časopisuTransfúzea zdůraznit naléhavou potřebu lépe porozumět základním důvodům genderové nerovnosti při poskytování potenciálně život zachraňující plné krve každému, kdo by z toho měl prospěch.

„Chceme, aby medicína byla spravedlivá,“ řekla Skye Claytonová Skye Claytonová, koordinátorka klinického výzkumu v Pitt's Trauma and Transfusion Medicine Research Center (TTMRC), která také pracuje jako lékařka urgentní medicíny. "Bylo opravdu zklamáním vidět tyto rozdíly, že ženy jsou vystaveny zvýšenému riziku, že nedostanou život zachraňující léčbu."

Významná ztráta krve je hlavní příčinou úmrtí souvisejících s traumatem, kterým lze předejít, přičemž odhadem 30 000 lidí ročně umírá ve Spojených státech kvůli předčasné nebo nedostatečné péči o krvácení. Pitt a UPMC vedou několik národních a mezinárodních studií zaměřených na zlepšení této péče.

Clayton a výzkumný tým shromáždili informace z databáze American College of Surgeons o téměř 41 000 ženách a 116 000 mužích, kteří byli traumaticky zraněni v letech 2020 až 2022 a během prvních čtyř hodin po přijetí do nemocnice dostali alespoň jeden litr Low-Titer O Whole Blood (LTOWB). Tento typ krve daruje osoba s krví typu O – běžně nazývaná „univerzální dárce“ – a má nízké protilátky proti krvi typu A nebo B.

Mezi traumaticky zraněnými lidmi byla u žen do 50 let o 40 % nižší pravděpodobnost než u mužů podobného věku au žen o 50 % nižší než u jejich mužských protějšků. Toto zjištění se udrželo po úpravě na závažnost zranění.

Je zajímavé, že použití plné krve je spojeno s lepšími výsledky u mužů i žen. Při použití plné krve bylo riziko úmrtnosti sníženo o 20 % až 25 %. Velikost těchto výsledků je obtížné ignorovat a je v souladu s výsledky v jiných studiích. “

Philip Spinella, MUDr.Hlavní autor,Profesor chirurgie a medicíny kritické péče na Pitt a spoluředitel TTRMC

Clayton a Spinella si nejsou jistí, proč ženy méně často dávaly plnou krev, ale mají podezření, že mladší ženy a dívky ji podávaly s nejmenší pravděpodobností, protože mohou později otěhotnět. Většina LtowB dostupných pro resuscitaci traumatu je pozitivní na RHD antigen. Pokud někdo, kdo je na tento antigen negativní, dostane pozitivní krev, může si proti němu vytvořit protilátky. Je velmi nepravděpodobné, že by je ovlivnil během traumatu nebo jejich života. Pokud si ale žena vytvoří tyto protilátky po krevní transfuzi a její plod je pozitivní na antigeny, pak protilátky matky mohou napadnout krev plodu, což může být životu nebezpečné pro nenarozené dítě.

Riziko úmrtí plodu se odhaduje na asi 0,3 %, s velmi malým pokrokem v těhotenství a fetální medicíně, který toto riziko dále zlepší a dále sníží. Při správné péči je tento stav během těhotenství léčitelný a výsledkem je zdravé dítě. Spinella věří, že nedostatek znalostí o nízkém riziku a pokroky v péči vedly klinické lékaře k tomu, aby nedávali plnou krev mladším ženám ze strachu, že to ovlivní budoucí plod.

"Nemůžete otěhotnět a mít dítě, pokud jste mrtví," řekla Spinella.

Spinellin kolega Mark Yazer, MD, profesor patologie na Pittu, je spoluautorem doprovodné studie publikované online před několika týdny, která bude také ve zvláštním vydáníTransfúze.

Yazer spolupracoval s kolegy z University of Colorado Anschutz Medical Campus, včetně spoluautora Stevena Schauera, aby se podíval konkrétně na ženy s potenciálem péče o děti ve věku od 15 do 50 let zaznamenané v databázi traumat American College of Surgeons. Zjistili, že muži měli téměř dvakrát vyšší pravděpodobnost, že dostanou LtowB ve srovnání se ženami s potenciálem dítěte.

Tým zjistil, že zatímco několik průzkumů ukázalo, že ženy s porodním potenciálem by obecně přijaly příjem RHD-pozitivního LTOWB, navzdory nízké pravděpodobnosti, že by to mohlo vést ke komplikacím s budoucím těhotenstvím, pouze asi polovina zkoumaných klinických zařízení má zásady umožňující použití RHD-pozitivního LTOWB v této populaci.

"Tento výzkum staví na několika letech práce, kterou jsme s Dr. Spinellou a já udělali s našimi kolegy z Pittu v Coloradu a dalších po celé zemi," řekl Yazer. "Historicky se transfuzní komunita obávala podávat RhD-pozitivní krev ženám ve fertilním věku, jejichž RhD typ byl buď negativní nebo neznámý během jejich traumatické resuscitace, kvůli riziku, které to potenciálně představuje pro budoucí těhotenství. Toto riziko je však nyní vysoce zvládnutelné se zvýšeným povědomím o tomto problému a moderními způsoby léčby během těhotenství. Musíme překalibrovat riziko-prospěch ženy s poraněním L RhWD-benefit. RhD-negativní není k dispozici a zachraňuje více životů."

Zdroje: