Fuldblodtransfusion redder liv, men kvinder får stadig mindre af det

Fuldblodtransfusion redder liv, men kvinder får stadig mindre af det

Traumatisk skadede kvinder er signifikant mindre tilbøjelige til at modtage fuldblodtransfusioner inden for de første fire timer efter skaden sammenlignet med mænd, selvom fuldblod er forbundet med reduceret dødelighed hos både kvinder og mænd, ifølge ny forskning ledet af University of Pittsburgh-forskere.

Resultaterne blev offentliggjort forud for et særligt nummer af tidsskriftetTransfusionog fremhæve det presserende behov for bedre at forstå de underliggende årsager til kønsbaseret ulighed i leveringen af ​​potentielt livreddende fuldblod til alle, der ville have gavn af det.

"Vi ønsker, at medicin skal være retfærdigt," sagde Skye Clayton Skye Clayton, klinisk forskningskoordinator ved Pitt's Trauma and Transfusion Medicine Research Center (TTMRC), som også arbejder som akutlæge. "Det var virkelig skuffende at se disse forskelle, at kvinder har øget risiko for ikke at modtage livreddende behandling."

Betydeligt blodtab er den førende årsag til forebyggelig traumerelateret død, med anslået 30.000 mennesker, der dør i USA hvert år på grund af for tidlig eller utilstrækkelig blødningsbehandling. Pitt og UPMC leder adskillige nationale og internationale undersøgelser designet til at forbedre denne pleje.

Clayton og forskerholdet indsamlede oplysninger fra en American College of Surgeons-database om næsten 41.000 kvinder og 116.000 mænd, der blev traumatisk såret mellem 2020 og 2022 og modtog mindst én liter Low-Titer O Whole Blood (LTOWB) inden for de første fire timer efter hospitalsindlæggelse. Denne type blod doneres af en person med type O-blod - almindeligvis kaldet en "universel donor" - og har lave antistoffer mod type A- eller B-blod.

Blandt traumatisk tilskadekomne var kvinder under 50 år 40 % mindre tilbøjelige end mænd i samme alder, og kvinder 50 % mindre tilbøjelige end deres mandlige kolleger. Dette fund holdt sig efter justering for skadens sværhedsgrad.

Interessant nok er brugen af ​​fuldblod forbundet med bedre resultater hos både mænd og kvinder. Når fuldblod blev brugt, var der en reduceret dødelighedsrisiko på 20% til 25%. Størrelsen af ​​disse resultater er svær at ignorere og er i overensstemmelse med resultater i andre undersøgelser. “

Philip Spinella, MD,Senior forfatter,Professor i kirurgi og Critical Care Medicine ved Pitt og meddirektør for TTRMC

Clayton og Spinella er ikke sikre på, hvorfor kvinder var mindre tilbøjelige til at have givet fuldblod, men har mistanke om, at yngre kvinder og piger var mindst tilbøjelige til at have givet det, fordi de kan blive gravide senere. Størstedelen af ​​LtowB, der er tilgængelig til traume-genoplivning, er positive for RHD-antigenet. Hvis en person, der er negativ for det antigen, modtager positivt blod, kan de danne antistoffer mod det. Det er meget usandsynligt, at det vil påvirke dem under traumet eller deres liv. Men hvis en kvinde laver disse antistoffer efter en blodtransfusion, og hendes foster er positivt for antigenerne, så kan moderens antistoffer angribe fosterets blod, hvilket kan være livstruende for det ufødte barn.

Risikoen for fosterdød anslås til omkring 0,3 %, med meget få fremskridt inden for graviditet og føtal medicin, som yderligere vil forbedre og yderligere reducere denne risiko. Med ordentlig pleje kan denne tilstand behandles under graviditeten, hvilket resulterer i en sund baby. Spinella mener, at mangel på viden om den lave risiko og fremskridt i plejen har fået klinikere til ikke at give fuldblod til yngre kvinder af frygt for, at det vil påvirke et fremtidigt foster.

"Du kan ikke blive gravid og få en baby, hvis du er død," sagde Spinella.

Spinellas kollega Mark Yazer, MD, professor i patologi ved Pitt, er co-senior forfatter af en ledsagerundersøgelse offentliggjort online for flere uger siden, som også vil være i specialnummeret afTransfusion.

Yazer arbejdede sammen med kolleger på University of Colorado Anschutz Medical Campus, herunder co-senior forfatter Steven Schauer, for at se specifikt på kvinder med børnepasningspotentiale mellem 15 og 50 år optaget i American College of Surgeons traumedatabase. De fandt ud af, at mændene var næsten dobbelt så tilbøjelige til at modtage LtowB sammenlignet med kvinder med børnepotentiale.

Holdet fandt, at mens flere undersøgelser har vist, at kvinder med fødselspotentiale generelt ville acceptere at modtage RHD-positiv LTOWB, på trods af den lave sandsynlighed for, at det kunne føre til komplikationer med fremtidige graviditeter, har kun omkring halvdelen af ​​de undersøgte kliniske faciliteter politikker, der tillader brugen af ​​RHD-positiv LTOWB i denne population.

"Denne forskning bygger på flere års arbejde, som Dr. Spinella og jeg har udført sammen med vores kolleger i Pitt, Colorado og andre landsdækkende," sagde Yazer. "Historisk har transfusionssamfundet frygtet at give RhD-positivt blod til kvinder i den fødedygtige alder, hvis RhD-type enten var negativ eller ukendt under deres traume-genoplivning på grund af den risiko, det potentielt udgør for fremtidige graviditeter. Men denne risiko er nu yderst håndterbar med øget bevidsthed om dette problem og med moderne behandlinger under graviditeten. LTOWB til traumatisk sårede kvinder, når RhD-negativ ikke er tilgængelig, er og redde flere liv."

Kilder: