Η μετάγγιση ολικού αίματος σώζει ζωές, αλλά οι γυναίκες εξακολουθούν να λαμβάνουν λιγότερο από αυτό

Η μετάγγιση ολικού αίματος σώζει ζωές, αλλά οι γυναίκες εξακολουθούν να λαμβάνουν λιγότερο από αυτό

Οι τραυματισμένες γυναίκες έχουν σημαντικά λιγότερες πιθανότητες να λάβουν μεταγγίσεις ολικού αίματος τις πρώτες τέσσερις ώρες του τραυματισμού σε σύγκριση με τους άνδρες, αν και το πλήρες αίμα σχετίζεται με μειωμένη θνησιμότητα τόσο σε γυναίκες όσο και σε άνδρες, σύμφωνα με νέα έρευνα με επικεφαλής τους επιστήμονες του Πανεπιστημίου του Πίτσμπουργκ.

Τα αποτελέσματα δημοσιεύτηκαν πριν από ένα ειδικό τεύχος του περιοδικούΜετάγγισηκαι υπογραμμίζουν την επείγουσα ανάγκη να κατανοηθούν καλύτερα οι βαθύτεροι λόγοι της ανισότητας λόγω φύλου στην παροχή δυνητικά σωτήριου ολικού αίματος σε όλους όσους θα ωφεληθούν από αυτό.

«Θέλουμε η ιατρική να είναι δίκαιη», δήλωσε ο Skye Clayton Skye Clayton, συντονιστής κλινικής έρευνας στο Κέντρο Ερευνών Τραύματος και Μετάγγισης Ιατρικής του Pitt (TTMRC), ο οποίος εργάζεται επίσης ως γιατρός επειγόντων περιστατικών. «Ήταν πραγματικά απογοητευτικό να βλέπουμε αυτές τις ανισότητες, ότι οι γυναίκες διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο να μην λάβουν σωτήρια θεραπεία».

Η σημαντική απώλεια αίματος είναι η κύρια αιτία θανάτου από τραύμα που μπορεί να προληφθεί, με περίπου 30.000 ανθρώπους να πεθαίνουν στις Ηνωμένες Πολιτείες κάθε χρόνο λόγω πρόωρης ή ανεπαρκούς φροντίδας αιμορραγίας. Οι Pitt και UPMC ηγούνται πολλών εθνικών και διεθνών μελετών που έχουν σχεδιαστεί για τη βελτίωση αυτής της φροντίδας.

Ο Κλέιτον και η ερευνητική ομάδα συνέλεξαν πληροφορίες από μια βάση δεδομένων του Αμερικανικού Κολλεγίου Χειρουργών για σχεδόν 41.000 γυναίκες και 116.000 άνδρες που τραυματίστηκαν τραυματικά μεταξύ 2020 και 2022 και έλαβαν τουλάχιστον ένα λίτρο ολικού αίματος χαμηλού τίτλου (LTOWB) εντός των πρώτων τεσσάρων ωρών εισαγωγής στο νοσοκομείο. Αυτός ο τύπος αίματος δίνεται από ένα άτομο με αίμα τύπου Ο - κοινώς αποκαλούμενο «καθολικό δότη» - και έχει χαμηλά αντισώματα στο αίμα του τύπου Α ή Β.

Μεταξύ των τραυματιών τραυματιών, οι γυναίκες κάτω των 50 ετών είχαν 40% λιγότερες πιθανότητες από τους άνδρες παρόμοιας ηλικίας και οι γυναίκες 50% λιγότερες από τους άνδρες ομολόγους τους. Αυτό το εύρημα διατηρήθηκε μετά την προσαρμογή για τη σοβαρότητα του τραυματισμού.

Είναι ενδιαφέρον ότι η χρήση ολικού αίματος σχετίζεται με καλύτερα αποτελέσματα τόσο σε άνδρες όσο και σε γυναίκες. Όταν χρησιμοποιήθηκε πλήρες αίμα, υπήρχε μειωμένος κίνδυνος θνησιμότητας από 20% έως 25%. Το μέγεθος αυτών των αποτελεσμάτων είναι δύσκολο να αγνοηθεί και συνάδει με τα αποτελέσματα άλλων μελετών. "

Philip Spinella, MD,Ανώτερος συγγραφέας,Καθηγητής Χειρουργικής και Ιατρικής Κριτικής Φροντίδας στο Pitt και Συνδιευθυντής του TTRMC

Ο Κλέιτον και η Σπινέλλα δεν είναι σίγουροι γιατί οι γυναίκες είχαν λιγότερες πιθανότητες να έχουν δώσει ολικό αίμα, αλλά υποψιάζονται ότι οι νεότερες γυναίκες και τα κορίτσια ήταν λιγότερο πιθανό να το έδιναν επειδή μπορεί να μείνουν έγκυες αργότερα. Η πλειοψηφία των LtowB που είναι διαθέσιμα για αναζωογόνηση τραύματος είναι θετικά για το αντιγόνο RHD. Εάν κάποιος που είναι αρνητικός για αυτό το αντιγόνο λάβει θετικό αίμα, μπορεί να δημιουργήσει αντισώματα εναντίον του. Είναι πολύ απίθανο να τους επηρεάσει κατά τη διάρκεια του τραύματος ή της ζωής τους. Αλλά εάν μια γυναίκα παράγει αυτά τα αντισώματα μετά από μετάγγιση αίματος και το έμβρυό της είναι θετικό για τα αντιγόνα, τότε τα αντισώματα της μητέρας μπορούν να επιτεθούν στο αίμα του εμβρύου, κάτι που μπορεί να είναι απειλητικό για τη ζωή του αγέννητου μωρού.

Ο κίνδυνος θανάτου του εμβρύου υπολογίζεται σε περίπου 0,3%, με πολύ μικρές προόδους στην εγκυμοσύνη και την εμβρυϊκή ιατρική που θα βελτιώσει περαιτέρω και θα μειώσει περαιτέρω αυτόν τον κίνδυνο. Με την κατάλληλη φροντίδα, αυτή η κατάσταση είναι θεραπεύσιμη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, με αποτέλεσμα ένα υγιές μωρό. Η Spinella πιστεύει ότι η έλλειψη γνώσης σχετικά με τον χαμηλό κίνδυνο και η πρόοδος στη φροντίδα έχουν οδηγήσει τους κλινικούς γιατρούς να μην δίνουν πλήρες αίμα σε νεότερες γυναίκες από φόβο ότι θα επηρεάσει ένα μελλοντικό έμβρυο.

«Δεν μπορείς να μείνεις έγκυος και να κάνεις μωρό αν είσαι νεκρός», είπε η Σπινέλα.

Ο συνάδελφος της Spinella, Mark Yazer, MD, καθηγητής παθολογίας στο Pitt, είναι συν-πρωτεύων συγγραφέας μιας συνοδευτικής μελέτης που δημοσιεύτηκε στο διαδίκτυο πριν από μερικές εβδομάδες και θα είναι επίσης στο ειδικό τεύχος τουΜετάγγιση.

Ο Yazer εργάστηκε με συναδέλφους στην Ιατρική Πανεπιστημιούπολη Anschutz του Πανεπιστημίου του Κολοράντο, συμπεριλαμβανομένου του συν-ανώτερου συγγραφέα Steven Schauer, για να εξετάσει ειδικά τις γυναίκες με δυνατότητα φροντίδας παιδιών μεταξύ 15 και 50 ετών που καταγράφηκαν στη βάση δεδομένων τραυμάτων του Αμερικανικού Κολλεγίου Χειρουργών. Διαπίστωσαν ότι οι άνδρες είχαν σχεδόν διπλάσιες πιθανότητες να λάβουν LtowB σε σύγκριση με γυναίκες με δυνατότητα τέκνου.

Η ομάδα διαπίστωσε ότι ενώ αρκετές έρευνες έδειξαν ότι οι γυναίκες με δυνατότητα γέννησης θα αποδέχονταν γενικά τη λήψη RHD-θετικής LTOWB, παρά τη χαμηλή πιθανότητα να οδηγήσει σε επιπλοκές με μελλοντικές εγκυμοσύνες, μόνο οι μισές περίπου κλινικές εγκαταστάσεις που συμμετείχαν στην έρευνα έχουν πολιτικές που επιτρέπουν τη χρήση της RHD-θετικής LTOWB σε αυτόν τον πληθυσμό.

«Αυτή η έρευνα βασίζεται σε αρκετά χρόνια δουλειάς που έχουμε κάνει ο Δρ Σπινέλα και εγώ με τους συναδέλφους μας στο Pitt, στο Κολοράντο και σε άλλους σε εθνικό επίπεδο», είπε ο Yazer. "Ιστορικά, η κοινότητα των μεταγγίσεων φοβόταν να δώσει RhD-θετικό αίμα σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας των οποίων ο τύπος RhD ήταν είτε αρνητικός είτε άγνωστος κατά την αναζωογόνηση του τραύματός τους λόγω του κινδύνου που ενέχει δυνητικά για μελλοντικές εγκυμοσύνες. Το LTOWB σε τραυματικά τραυματισμένες γυναίκες όταν το RhD-αρνητικό δεν είναι διαθέσιμο είναι και σώζει περισσότερες ζωές».

Πηγές: