La transfusión de sangre entera salva vidas, pero las mujeres aún reciben menos

La transfusión de sangre entera salva vidas, pero las mujeres aún reciben menos

Las mujeres con lesiones traumáticas tienen significativamente menos probabilidades de recibir transfusiones de sangre completa dentro de las primeras cuatro horas después de la lesión en comparación con los hombres, aunque la sangre completa se asocia con una mortalidad reducida tanto en mujeres como en hombres, según una nueva investigación dirigida por científicos de la Universidad de Pittsburgh.

Los resultados se publicaron antes de un número especial de la revista.Transfusióny resaltar la necesidad urgente de comprender mejor las razones subyacentes de la desigualdad de género en el suministro de sangre entera que podría salvar vidas a todos los que se beneficiarían de ella.

"Queremos que la medicina sea equitativa", dijo Skye Clayton Skye Clayton, coordinadora de investigación clínica del Centro de Investigación de Medicina Transfusional y Traumatología de Pitt (TTMRC), que también trabaja como médico de urgencias. "Fue realmente decepcionante ver estas disparidades, que las mujeres corren un mayor riesgo de no recibir un tratamiento que les salve la vida".

La pérdida significativa de sangre es la principal causa de muerte evitable relacionada con traumatismos; se estima que 30.000 personas mueren en los Estados Unidos cada año debido a una atención prematura o inadecuada de las hemorragias. Pitt y UPMC están liderando varios estudios nacionales e internacionales diseñados para mejorar esta atención.

Clayton y el equipo de investigación recopilaron información de una base de datos del Colegio Estadounidense de Cirujanos sobre casi 41,000 mujeres y 116,000 hombres que sufrieron lesiones traumáticas entre 2020 y 2022 y recibieron al menos un litro de sangre entera de bajo título O (LTOWB) dentro de las primeras cuatro horas posteriores al ingreso hospitalario. Este tipo de sangre es donada por una persona con sangre tipo O -comúnmente llamada "donante universal"- y tiene niveles bajos de anticuerpos contra la sangre tipo A o B.

Entre las personas con lesiones traumáticas, las mujeres menores de 50 años tenían un 40% menos de probabilidades que los hombres de edad similar y las mujeres un 50% menos de probabilidades que sus homólogos masculinos. Este hallazgo se mantuvo después de ajustar por la gravedad de la lesión.

Curiosamente, el uso de sangre total se asocia con mejores resultados tanto en hombres como en mujeres. Cuando se utilizó sangre completa, hubo una reducción del riesgo de mortalidad del 20% al 25%. La magnitud de estos resultados es difícil de ignorar y consistente con los resultados de otros estudios. “

Dr. Philip Spinella,Autor principal,Profesor de Cirugía y Medicina de Cuidados Intensivos en Pitt y Codirector de TTRMC

Clayton y Spinella no están seguros de por qué las mujeres tenían menos probabilidades de haber donado sangre completa, pero sospechan que las mujeres más jóvenes y las niñas tenían menos probabilidades de haberla donado porque pueden quedar embarazadas más adelante. La mayoría de los LtowB disponibles para la reanimación de traumatismos son positivos para el antígeno RHD. Si alguien que es negativo para ese antígeno recibe sangre positiva, puede producir anticuerpos contra él. Es muy poco probable que les afecte durante el trauma o sus vidas. Pero si una mujer produce estos anticuerpos después de una transfusión de sangre y su feto da positivo para los antígenos, entonces los anticuerpos de la madre pueden atacar la sangre del feto, lo que puede poner en peligro la vida del feto.

El riesgo de muerte fetal se estima en alrededor del 0,3%, con muy pocos avances en el embarazo y la medicina fetal que mejoren y reduzcan aún más este riesgo. Con el cuidado adecuado, esta afección se puede tratar durante el embarazo y dará como resultado un bebé sano. Spinella cree que la falta de conocimiento sobre el bajo riesgo y los avances en la atención han llevado a los médicos a no donar sangre completa a mujeres más jóvenes por temor a que afecte al futuro feto.

"No puedes quedar embarazada y tener un bebé si estás muerta", dijo Spinella.

El colega de Spinella, Mark Yazer, MD, profesor de patología en Pitt, es coautor principal de un estudio complementario publicado en línea hace varias semanas y que también aparecerá en la edición especial deTransfusión.

Yazer trabajó con colegas del Campus Médico Anschutz de la Universidad de Colorado, incluido el coautor principal Steven Schauer, para observar específicamente a mujeres con potencial de cuidado infantil entre las edades de 15 y 50 años registradas en la base de datos de trauma del Colegio Americano de Cirujanos. Descubrieron que los hombres tenían casi el doble de probabilidades de recibir LtowB en comparación con las mujeres en edad fértil.

El equipo descubrió que, si bien varias encuestas han demostrado que las mujeres en edad de nacer generalmente aceptarían recibir LTOWB con RHD positivo, a pesar de la baja probabilidad de que pueda provocar complicaciones en futuros embarazos, sólo aproximadamente la mitad de los centros clínicos encuestados tienen políticas que permitan el uso de LTOWB con RHD positivo en esta población.

"Esta investigación se basa en varios años de trabajo que el Dr. Spinella y yo hemos realizado con nuestros colegas en Pitt, Colorado, y otros en todo el país", dijo Yazer. "Históricamente, la comunidad de transfusión ha temido dar sangre RhD positiva a mujeres en edad fértil cuyo tipo RhD era negativo o desconocido durante su reanimación por traumatismo debido al riesgo que potencialmente representa para embarazos futuros. Sin embargo, este riesgo ahora es altamente manejable con una mayor conciencia de este problema y con tratamientos modernos durante el embarazo. Necesitamos recalibrar la fórmula riesgo-beneficio para administrar LTOWB RhD positivo a mujeres con lesiones traumáticas cuando El RhD negativo no está disponible y salvará más vidas".

Fuentes: