Täisvereülekanne päästab elusid, kuid naised saavad seda siiski vähem

Täisvereülekanne päästab elusid, kuid naised saavad seda siiski vähem

Pittsburghi ülikooli teadlaste juhitud uute uuringute kohaselt saavad traumaatiliselt vigastatud naised meestega võrreldes oluliselt väiksema tõenäosusega täisvereülekandeid esimese nelja tunni jooksul pärast vigastust, kuigi täisverd on seotud nii naiste kui ka meeste suremuse vähenemisega.

Tulemused avaldati enne ajakirja erinumbritTransfusioonja rõhutada tungivat vajadust paremini mõista soolise ebavõrdsuse põhjuseid potentsiaalselt elupäästva täisvere pakkumisel kõigile, kes sellest kasu saaksid.

"Me tahame, et meditsiin oleks õiglane," ütles Skye Clayton, Pitti trauma- ja vereülekandemeditsiini uurimiskeskuse (TTMRC) kliiniliste uuringute koordinaator, kes töötab ka erakorralise meditsiini arstina. "Oli tõesti pettumus näha neid erinevusi, et naistel on suurem oht, et nad ei saa elupäästvat ravi."

Märkimisväärne verekaotus on ennetatavate traumadega seotud surmajuhtumite peamine põhjus, igal aastal sureb USA-s hinnanguliselt 30 000 inimest enneaegse või ebapiisava hemorraagiahoolduse tõttu. Pitt ja UPMC juhivad mitmeid riiklikke ja rahvusvahelisi uuringuid selle hoolduse parandamiseks.

Clayton ja uurimisrühm kogusid American College of Surgeons andmebaasist teavet ligi 41 000 naise ja 116 000 mehe kohta, kes said aastatel 2020–2022 traumaatiliselt vigastada ja said esimese nelja tunni jooksul pärast haiglasse sattumist vähemalt ühe liitri madala tiitriga täisverd (LTOWB). Seda tüüpi verd loovutab inimene, kellel on O-tüüpi verd – mida tavaliselt nimetatakse "universaalseks doonoriks" - ja kellel on madalad antikehad A- või B-tüüpi vere suhtes.

Traumaatiliselt vigastatud inimeste hulgas olid alla 50-aastased naised 40% vähem tõenäolisemad kui sarnases vanuses mehed ja naised 50% vähem kui nende meessoost kolleegid. See järeldus kehtis pärast vigastuse raskusega kohandamist.

Huvitav on see, et täisvere kasutamist seostatakse paremate tulemustega nii meestel kui naistel. Kui kasutati täisverd, vähenes suremusrisk 20–25%. Nende tulemuste ulatust on raske ignoreerida ja see on kooskõlas teiste uuringute tulemustega. “

Philip Spinella, MD,Vanem autor,Pitti kirurgia ja kriitilise ravi meditsiini professor ja TTRMC kaasdirektor

Clayton ja Spinella pole kindlad, miks naised andsid täisverd väiksema tõenäosusega, kuid kahtlustavad, et nooremad naised ja tüdrukud andsid seda kõige vähem, kuna nad võivad hiljem rasestuda. Enamik traumade elustamiseks saadaolevatest LtowB-dest on RHD antigeeni suhtes positiivsed. Kui keegi, kes on selle antigeeni suhtes negatiivne, saab positiivset verd, võib ta toota selle vastu antikehi. On ebatõenäoline, et see mõjutab neid trauma või nende elu jooksul. Aga kui naine toodab neid antikehi pärast vereülekannet ja tema loode on antigeenide suhtes positiivne, võivad ema antikehad rünnata loote verd, mis võib olla sündimata lapsele eluohtlik.

Loote surma risk on hinnanguliselt umbes 0,3%, kusjuures raseduse ja lootemeditsiinis on väga vähe edusamme, mis seda riski veelgi parandavad ja vähendavad. Nõuetekohase hooldusega on see seisund raseduse ajal ravitav, mille tulemuseks on terve laps. Spinella usub, et teadmiste puudumine madala riski ja hoolduse edusammude kohta on pannud arstid noorematele naistele täisverd andmata, kartes, et see mõjutab tulevast loodet.

"Sa ei saa rasestuda ega sünnitada, kui olete surnud," ütles Spinella.

Spinella kolleeg Mark Yazer, MD, Pitti patoloogiaprofessor, on mitu nädalat tagasi veebis avaldatud kaasuuringu kaasautor, mis ilmub ka ajakirja erinumbris.Transfusioon.

Yazer töötas koos kolleegidega Colorado ülikooli Anschutzi meditsiinilinnakus, sealhulgas kaasautori Steven Schaueriga, et uurida konkreetselt American College of Surgeons traumade andmebaasis registreeritud 15–50-aastaseid lapsehooldusvõimega naisi. Nad leidsid, et meestel oli peaaegu kaks korda suurem tõenäosus saada LtowB kui lapseealiste naistega.

Meeskond leidis, et kuigi mitmed uuringud on näidanud, et sünnipotentsiaaliga naised nõustuksid üldiselt RHD-positiivse LTOWB-ga, hoolimata väikesest tõenäosusest, et see võib põhjustada tulevaste rasedustega kaasnevaid tüsistusi, on ainult umbes pooltel küsitletud kliinilistest asutustest eeskirjad, mis lubavad RHD-positiivse LTOWB kasutamist selles populatsioonis.

"See uurimus tugineb mitmeaastasele tööle, mida dr Spinella ja mina oleme teinud koos kolleegidega Pittist, Coloradost ja teistest riikidest üleriigiliselt," ütles Yazer. "Ajalooliselt on vereülekande kogukond kartnud anda RhD-positiivset verd fertiilses eas naistele, kelle RhD-tüüp oli trauma elustamise ajal negatiivne või teadmata, kuna see võib tulevastele rasedustele kaasa tuua. Kuid see risk on nüüd väga hästi juhitav, kui seda probleemi ollakse teadlikumad ja kasutades kaasaegseid ravimeetodeid raseduse ajal. Meil on vaja anda riske uuesti. LTOWB traumaatiliselt vigastatud naistele, kui RhD-negatiivne pole saadaval, ja säästa rohkem elusid. “

Allikad: