La transfusion de sang total sauve des vies, mais les femmes en reçoivent encore moins

La transfusion de sang total sauve des vies, mais les femmes en reçoivent encore moins

Les femmes traumatisées sont significativement moins susceptibles de recevoir des transfusions de sang total dans les quatre premières heures suivant la blessure par rapport aux hommes, bien que le sang total soit associé à une mortalité réduite chez les femmes et les hommes, selon une nouvelle recherche menée par des scientifiques de l'Université de Pittsburgh.

Les résultats ont été publiés avant un numéro spécial de la revueTransfusionet soulignent le besoin urgent de mieux comprendre les raisons sous-jacentes des inégalités fondées sur le sexe dans la fourniture de sang total potentiellement vital à tous ceux qui en bénéficieraient.

«Nous voulons que la médecine soit équitable», a déclaré Skye Clayton Skye Clayton, coordonnatrice de la recherche clinique au Pitt's Trauma and Transfusion Medicine Research Center (TTMRC), qui travaille également comme médecin urgentiste. "C'était vraiment décevant de constater ces disparités, le fait que les femmes courent un risque accru de ne pas recevoir un traitement qui pourrait leur sauver la vie."

Une perte de sang importante est la principale cause de décès évitables liés à un traumatisme, avec environ 30 000 personnes mourant chaque année aux États-Unis en raison de soins prématurés ou inadéquats en cas d’hémorragie. Pitt et l'UPMC mènent plusieurs études nationales et internationales destinées à améliorer ces soins.

Clayton et l'équipe de recherche ont collecté des informations à partir d'une base de données de l'American College of Surgeons sur près de 41 000 femmes et 116 000 hommes qui ont été traumatisés entre 2020 et 2022 et ont reçu au moins un litre de sang total O à faible titre (LTOWB) dans les quatre premières heures suivant l'admission à l'hôpital. Ce type de sang est donné par une personne de groupe sanguin O – communément appelée « donneur universel » – et possède de faibles anticorps contre le sang de type A ou B.

Parmi les personnes traumatisées, les femmes de moins de 50 ans étaient 40 % moins susceptibles que les hommes du même âge et les femmes 50 % moins susceptibles que leurs homologues masculins. Cette constatation s’est confirmée après ajustement en fonction de la gravité des blessures.

Il est intéressant de noter que l’utilisation de sang total est associée à de meilleurs résultats chez les hommes et les femmes. Lorsque du sang total était utilisé, le risque de mortalité était réduit de 20 à 25 %. L'ampleur de ces résultats est difficile à ignorer et est cohérente avec les résultats d'autres études. "

Philippe Spinella, MD,Auteur principal,Professeur de chirurgie et de médecine de soins intensifs à Pitt et co-directeur du TTRMC

Clayton et Spinella ne savent pas exactement pourquoi les femmes étaient moins susceptibles de donner du sang total, mais soupçonnent que les femmes et les filles plus jeunes étaient les moins susceptibles d'en donner, car elles peuvent tomber enceintes plus tard. La majorité des LtowB disponibles pour la réanimation traumatologique sont positifs pour l’antigène RHD. Si une personne négative pour cet antigène reçoit du sang positif, elle peut produire des anticorps contre celui-ci. Il est très peu probable que cela les affecte pendant le traumatisme ou pendant leur vie. Mais si une femme produit ces anticorps après une transfusion sanguine et que son fœtus est positif aux antigènes, les anticorps de la mère peuvent alors attaquer le sang du fœtus, ce qui peut mettre la vie du bébé à naître en danger.

Le risque de mort fœtale est estimé à environ 0,3 %, avec très peu de progrès en matière de grossesse et de médecine fœtale qui permettraient d'améliorer et de réduire davantage ce risque. Avec des soins appropriés, cette maladie peut être traitée pendant la grossesse, ce qui donne un bébé en bonne santé. Spinella estime que le manque de connaissances sur le faible risque et les progrès en matière de soins ont conduit les cliniciens à ne pas donner de sang total aux femmes plus jeunes, de peur que cela n'affecte un futur fœtus.

"Vous ne pouvez pas tomber enceinte et avoir un bébé si vous êtes morte", a déclaré Spinella.

Le collègue de Spinella, Mark Yazer, MD, professeur de pathologie à Pitt, est co-auteur principal d'une étude complémentaire publiée en ligne il y a plusieurs semaines et qui figurera également dans le numéro spécial deTransfusion.

Yazer a travaillé avec des collègues du campus médical Anschutz de l'Université du Colorado, dont le co-auteur principal Steven Schauer, pour examiner spécifiquement les femmes en âge de prendre soin d'enfants entre 15 et 50 ans enregistrées dans la base de données sur les traumatismes de l'American College of Surgeons. Ils ont constaté que les hommes étaient presque deux fois plus susceptibles de recevoir un LtowB que les femmes en âge d'avoir un enfant.

L'équipe a constaté que même si plusieurs enquêtes ont montré que les femmes en âge de naissance accepteraient généralement de recevoir un LTOWB RHD-positif, malgré la faible probabilité que cela puisse entraîner des complications lors de grossesses futures, seulement environ la moitié des établissements cliniques interrogés ont des politiques autorisant l'utilisation du LTOWB RHD-positif dans cette population.

"Cette recherche s'appuie sur plusieurs années de travail que le Dr Spinella et moi avons effectué avec nos collègues de Pitt, au Colorado, et d'autres dans tout le pays", a déclaré Yazer. " Historiquement, la communauté transfusionnelle a craint de donner du sang RhD positif aux femmes en âge de procréer dont le type RhD était négatif ou inconnu lors de leur réanimation traumatique en raison du risque que cela représente potentiellement pour les grossesses futures. Cependant, ce risque est maintenant hautement gérable avec une sensibilisation accrue à ce problème et avec des traitements modernes pendant la grossesse. Nous devons recalibrer la formule risque-bénéfice pour administrer du LTOWB RhD positif aux femmes traumatisées lorsque le RhD négatif n'est pas disponible. et sauver davantage de vies. »

Sources :