La trasfusione di sangue intero salva vite umane, ma le donne ne ricevono ancora meno

La trasfusione di sangue intero salva vite umane, ma le donne ne ricevono ancora meno

Le donne traumatizzate hanno una probabilità significativamente inferiore di ricevere trasfusioni di sangue intero entro le prime quattro ore dalla lesione rispetto agli uomini, sebbene il sangue intero sia associato a una mortalità ridotta sia nelle donne che negli uomini, secondo una nuova ricerca condotta dagli scienziati dell’Università di Pittsburgh.

I risultati sono stati pubblicati prima di un numero speciale della rivistaTrasfusioneed evidenziare l’urgente necessità di comprendere meglio le ragioni alla base della disuguaglianza di genere nella fornitura di sangue intero potenzialmente salvavita a tutti coloro che ne trarrebbero beneficio.

"Vogliamo che la medicina sia equa", ha affermato Skye Clayton Skye Clayton, coordinatrice della ricerca clinica presso il Pitt's Trauma and Transfusion Medicine Research Center (TTMRC), che lavora anche come medico di medicina d'urgenza. “È stato davvero deludente vedere queste disparità e il fatto che le donne corrono un rischio maggiore di non ricevere cure salvavita”.

Una significativa perdita di sangue è la principale causa di morte prevenibile correlata a traumi, con circa 30.000 persone che muoiono ogni anno negli Stati Uniti a causa di cure premature o inadeguate per emorragie. Pitt e UPMC stanno conducendo numerosi studi nazionali e internazionali volti a migliorare questa assistenza.

Clayton e il gruppo di ricerca hanno raccolto informazioni da un database dell’American College of Surgeons su quasi 41.000 donne e 116.000 uomini che sono rimasti traumaticamente feriti tra il 2020 e il 2022 e hanno ricevuto almeno un litro di sangue intero a basso titolo O (LTOWB) entro le prime quattro ore dal ricovero in ospedale. Questo tipo di sangue viene donato da una persona con sangue di tipo O – comunemente chiamato “donatore universale” – e ha bassi anticorpi contro il sangue di tipo A o B.

Tra le persone traumatizzate, le donne sotto i 50 anni avevano il 40% in meno di probabilità rispetto agli uomini di età simile e le donne il 50% in meno rispetto ai loro colleghi maschi. Questo risultato è stato mantenuto dopo aver aggiustato la gravità della lesione.

È interessante notare che l’uso del sangue intero è associato a risultati migliori sia negli uomini che nelle donne. Quando è stato utilizzato il sangue intero, si è verificato un rischio di mortalità ridotto dal 20% al 25%. L’entità di questi risultati è difficile da ignorare ed è coerente con i risultati di altri studi. “

Filippo Spinella, MD,Autore senior,Professore di chirurgia e terapia intensiva presso Pitt e condirettore del TTRMC

Clayton e Spinella non sono sicuri del motivo per cui le donne avevano meno probabilità di donare sangue intero, ma sospettano che le donne e le ragazze più giovani avessero meno probabilità di donarlo perché potevano rimanere incinte più tardi. La maggior parte dei LtowB disponibili per la rianimazione da trauma sono positivi per l'antigene RHD. Se qualcuno che è negativo per quell’antigene riceve sangue positivo, può produrre anticorpi contro quell’antigene. È molto improbabile che possa influenzarli durante il trauma o la loro vita. Ma se una donna produce questi anticorpi dopo una trasfusione di sangue e il suo feto è positivo per gli antigeni, allora gli anticorpi della madre possono attaccare il sangue del feto, il che può essere pericoloso per la vita del nascituro.

Il rischio di morte fetale è stimato a circa lo 0,3%, con pochissimi progressi nella gravidanza e nella medicina fetale che miglioreranno e ridurranno ulteriormente questo rischio. Con la cura adeguata, questa condizione è curabile durante la gravidanza, dando vita ad un bambino sano. Spinella ritiene che la mancanza di conoscenza sul basso rischio e i progressi nella cura abbiano portato i medici a non somministrare il sangue intero alle donne più giovani per paura che ciò possa danneggiare il futuro feto.

“Non puoi rimanere incinta e avere un bambino se sei morta”, ha detto Spinella.

Il collega di Spinella Mark Yazer, MD, professore di patologia al Pitt, è co-autore senior di uno studio pubblicato online diverse settimane fa e che sarà pubblicato anche nel numero speciale diTrasfusione.

Yazer ha lavorato con i colleghi dell'Anschutz Medical Campus dell'Università del Colorado, tra cui il co-autore senior Steven Schauer, per esaminare in modo specifico le donne con potenziale di assistenza all'infanzia di età compresa tra 15 e 50 anni registrate nel database dei traumi dell'American College of Surgeons. Hanno scoperto che gli uomini avevano quasi il doppio delle probabilità di ricevere LtowB rispetto alle donne potenzialmente fertili.

Il team ha scoperto che mentre diversi sondaggi hanno dimostrato che le donne in età fertile generalmente accetterebbero di ricevere LTOWB RHD-positivo, nonostante la bassa probabilità che possa portare a complicazioni con future gravidanze, solo circa la metà delle strutture cliniche esaminate hanno politiche che consentono l’uso di LTOWB RHD-positivo in questa popolazione.

"Questa ricerca si basa su diversi anni di lavoro che il dottor Spinella e io abbiamo svolto con i nostri colleghi di Pitt, in Colorado, e altri a livello nazionale", ha affermato Yazer. "Storicamente la comunità trasfusionale ha temuto di somministrare sangue RhD positivo a donne in età fertile il cui tipo RhD era negativo o sconosciuto durante la rianimazione dopo il trauma, a causa del rischio che potenzialmente comporta per future gravidanze. Tuttavia, questo rischio è ora altamente gestibile con una maggiore consapevolezza di questo problema e con i moderni trattamenti durante la gravidanza. Dobbiamo ricalibrare la formula rischio-beneficio per somministrare LTOWB RhD positivo a donne traumatizzate quando RhD negativo non è disponibile e salvare più vite."

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