Volbloedtransfusies redden levens, maar vrouwen krijgen er nog steeds minder van

Volbloedtransfusies redden levens, maar vrouwen krijgen er nog steeds minder van

Traumatisch gewonde vrouwen hebben aanzienlijk minder kans op volbloedtransfusies binnen de eerste vier uur na het letsel dan mannen, hoewel volbloed in verband wordt gebracht met een verminderde sterfte bij zowel vrouwen als mannen, zo blijkt uit nieuw onderzoek onder leiding van wetenschappers van de Universiteit van Pittsburgh.

De resultaten werden gepubliceerd voorafgaand aan een speciale uitgave van het tijdschriftTransfusieen de dringende noodzaak benadrukken om de onderliggende redenen voor gendergerelateerde ongelijkheid beter te begrijpen bij de verstrekking van potentieel levensreddend volbloed aan iedereen die er baat bij zou hebben.

“We willen dat de geneeskunde rechtvaardig is”, zegt Skye Clayton Skye Clayton, klinisch onderzoekscoördinator bij Pitt's Trauma and Transfusion Medicine Research Center (TTMRC), die ook werkt als arts op de spoedeisende hulp. “Het was echt teleurstellend om deze verschillen te zien, dat vrouwen een verhoogd risico lopen om geen levensreddende behandeling te krijgen.”

Aanzienlijk bloedverlies is de belangrijkste oorzaak van vermijdbare, door trauma veroorzaakte sterfgevallen. In de Verenigde Staten sterven jaarlijks naar schatting 30.000 mensen als gevolg van voortijdige of ontoereikende zorg voor bloedingen. Pitt en UPMC leiden verschillende nationale en internationale onderzoeken om deze zorg te verbeteren.

Clayton en het onderzoeksteam verzamelden informatie uit een database van het American College of Surgeons over bijna 41.000 vrouwen en 116.000 mannen die tussen 2020 en 2022 traumatisch gewond raakten en binnen de eerste vier uur na de ziekenhuisopname ten minste één liter Low-Titer O Whole Blood (LTOWB) ontvingen. Dit type bloed wordt gedoneerd door een persoon met bloedgroep O – gewoonlijk een ‘universele donor’ genoemd – en heeft lage antilichamen tegen bloedtype A of B.

Onder traumatisch gewonde mensen hadden vrouwen onder de 50 jaar 40% minder kans dan mannen van dezelfde leeftijd en vrouwen 50% minder kans dan hun mannelijke tegenhangers. Deze bevinding bleef behouden na correctie voor de ernst van het letsel.

Interessant genoeg wordt het gebruik van volbloed geassocieerd met betere resultaten bij zowel mannen als vrouwen. Wanneer volbloed werd gebruikt, was er een verminderd sterfterisico van 20% tot 25%. De omvang van deze resultaten is moeilijk te negeren en consistent met de resultaten in andere onderzoeken. “

Philip Spinella, MD,Senior auteur,Hoogleraar Chirurgie en Critical Care Medicine bij Pitt en mededirecteur van TTRMC

Clayton en Spinella weten niet zeker waarom vrouwen minder vaak volbloed gaven, maar vermoeden dat jongere vrouwen en meisjes dit het minst vaak gaven omdat ze later zwanger kunnen worden. Het merendeel van de LtowB die beschikbaar zijn voor traumareanimatie is positief voor het RHD-antigeen. Als iemand die negatief is voor dat antigeen positief bloed ontvangt, kan hij er antilichamen tegen maken. Het is zeer onwaarschijnlijk dat dit hen tijdens het trauma of hun leven zal beïnvloeden. Maar als een vrouw deze antistoffen aanmaakt na een bloedtransfusie en haar foetus positief is voor de antigenen, dan kunnen de antistoffen van de moeder het bloed van de foetus aanvallen, wat levensbedreigend kan zijn voor de ongeboren baby.

Het risico op foetale sterfte wordt geschat op ongeveer 0,3%, terwijl er zeer weinig vooruitgang is geboekt in de zwangerschap en de foetale geneeskunde die dit risico verder zal verbeteren en verder verminderen. Met de juiste zorg is deze aandoening tijdens de zwangerschap behandelbaar, wat resulteert in een gezonde baby. Spinella is van mening dat een gebrek aan kennis over het lage risico en de vooruitgang in de zorg ertoe hebben geleid dat artsen geen volbloed aan jongere vrouwen hebben gegeven, uit angst dat dit gevolgen zal hebben voor een toekomstige foetus.

‘Je kunt niet zwanger worden en een baby krijgen als je dood bent’, zei Spinella.

Spinella's collega Mark Yazer, MD, hoogleraar pathologie bij Pitt, is co-senior auteur van een begeleidende studie die enkele weken geleden online werd gepubliceerd en die ook in de speciale uitgave vanTransfusie.

Yazer werkte samen met collega's van de Anschutz Medical Campus van de Universiteit van Colorado, waaronder mede-senior auteur Steven Schauer, om specifiek te kijken naar vrouwen in de leeftijd van 15 tot 50 jaar die in de traumadatabase van het American College of Surgeons zijn opgenomen in de kinderopvang. Ze ontdekten dat de mannen bijna twee keer zoveel kans hadden om LtowB te ontvangen vergeleken met vrouwen die kind konden worden.

Het team constateerde dat, hoewel verschillende onderzoeken hebben aangetoond dat vrouwen met een geboortepotentieel over het algemeen het ontvangen van RHD-positieve LTOWB zouden accepteren, ondanks de lage waarschijnlijkheid dat dit zou kunnen leiden tot complicaties bij toekomstige zwangerschappen, slechts ongeveer de helft van de onderzochte klinische faciliteiten beleid heeft dat het gebruik van RHD-positieve LTOWB in deze populatie toestaat.

“Dit onderzoek bouwt voort op een aantal jaren werk dat Dr. Spinella en ik hebben gedaan met onze collega’s in Pitt, Colorado en anderen in het hele land,” zei Yazer. "Historisch gezien is de transfusiegemeenschap bang geweest om RhD-positief bloed te geven aan vrouwen in de vruchtbare leeftijd van wie het RhD-type negatief of onbekend was tijdens hun trauma-reanimatie vanwege het risico dat dit mogelijk met zich meebrengt voor toekomstige zwangerschappen. Dit risico is nu echter zeer beheersbaar met een groter bewustzijn van dit probleem en met moderne behandelingen tijdens de zwangerschap. We moeten de risico-batenformule voor het geven van RhD-positieve LTOWB aan traumatische patiënten opnieuw kalibreren. gewonde vrouwen wanneer RhD-negatief niet beschikbaar is en redden meer levens. “

Bronnen: