Fullblodoverføring redder liv, men kvinner får fortsatt mindre av det

Fullblodoverføring redder liv, men kvinner får fortsatt mindre av det

Traumatisk skadde kvinner har betydelig mindre sannsynlighet for å motta fullblodtransfusjoner i løpet av de første fire timene av skaden sammenlignet med menn, selv om fullblod er assosiert med redusert dødelighet hos både kvinner og menn, ifølge ny forskning ledet av forskere ved University of Pittsburgh.

Resultatene ble publisert i forkant av en spesialutgave av tidsskriftetTransfusjonog fremheve det presserende behovet for å bedre forstå de underliggende årsakene til kjønnsbasert ulikhet når det gjelder levering av potensielt livreddende fullblod til alle som vil ha nytte av det.

"Vi ønsker at medisin skal være rettferdig," sa Skye Clayton Skye Clayton, klinisk forskningskoordinator ved Pitts Trauma and Transfusion Medicine Research Center (TTMRC), som også jobber som akuttmedisinsk lege. "Det var virkelig skuffende å se disse forskjellene, at kvinner har økt risiko for ikke å motta livreddende behandling."

Betydelig blodtap er den ledende årsaken til forebyggbar traumerelatert død, med anslagsvis 30 000 mennesker som dør i USA hvert år på grunn av for tidlig eller utilstrekkelig blødningsbehandling. Pitt og UPMC leder flere nasjonale og internasjonale studier designet for å forbedre denne omsorgen.

Clayton og forskerteamet samlet informasjon fra en American College of Surgeons-database om nesten 41 000 kvinner og 116 000 menn som ble traumatisk skadet mellom 2020 og 2022 og mottok minst én liter Low-Titer O Whole Blood (LTOWB) i løpet av de første fire timene etter sykehusinnleggelse. Denne typen blod doneres av en person med type O-blod – ofte kalt en «universell donor» – og har lave antistoffer mot type A- eller B-blod.

Blant traumatisk skadde personer var kvinner under 50 år 40 % mindre sannsynlige enn menn i tilsvarende alder og kvinner 50 % mindre sannsynlige enn sine mannlige kolleger. Dette funnet holdt seg etter justering for skadens alvorlighetsgrad.

Interessant nok er bruk av fullblod assosiert med bedre resultater hos både menn og kvinner. Når fullblod ble brukt, var det en redusert dødelighetsrisiko på 20 % til 25 %. Størrelsen på disse resultatene er vanskelig å ignorere og samsvarer med resultater i andre studier. "

Philip Spinella, MD,Senior forfatter,Professor i kirurgi og kritisk omsorgsmedisin ved Pitt og meddirektør for TTRMC

Clayton og Spinella er ikke sikre på hvorfor kvinner hadde mindre sannsynlighet for å ha gitt fullblod, men mistenker at yngre kvinner og jenter hadde minst sannsynlighet for å ha gitt det fordi de kan bli gravide senere. Størstedelen av LtowB tilgjengelig for gjenopplivning av traumer er positive for RHD-antigenet. Hvis noen som er negative for det antigenet mottar positivt blod, kan de lage antistoffer mot det. Det er svært lite sannsynlig at det vil påvirke dem under traumet eller livet deres. Men hvis en kvinne lager disse antistoffene etter en blodoverføring og fosteret hennes er positivt for antigenene, kan mors antistoffer angripe fosterets blod, noe som kan være livstruende for det ufødte barnet.

Risikoen for fosterdød er estimert til ca. 0,3 %, med svært små fremskritt innen graviditet og fostermedisin som vil forbedre og ytterligere redusere denne risikoen. Med riktig omsorg kan denne tilstanden behandles under graviditet, noe som resulterer i en sunn baby. Spinella mener at mangel på kunnskap om lav risiko og fremskritt i omsorgen har ført til at klinikere ikke har gitt fullblod til yngre kvinner av frykt for at det vil påvirke et fremtidig foster.

"Du kan ikke bli gravid og få en baby hvis du er død," sa Spinella.

Spinellas kollega Mark Yazer, MD, professor i patologi ved Pitt, er co-senior forfatter av en ledsagerstudie publisert på nettet for flere uker siden som også vil være i spesialutgaven avTransfusjon.

Yazer jobbet med kolleger ved University of Colorado Anschutz Medical Campus, inkludert co-seniorforfatter Steven Schauer, for å se spesifikt på kvinner med barnepasspotensial mellom 15 og 50 år registrert i American College of Surgeons traumedatabase. De fant ut at mennene hadde nesten dobbelt så stor sannsynlighet for å motta LtowB sammenlignet med kvinner med barnepotensial.

Teamet fant at mens flere undersøkelser har vist at kvinner med fødselspotensial generelt vil akseptere å motta RHD-positiv LTOWB, til tross for den lave sannsynligheten for at det kan føre til komplikasjoner med fremtidige graviditeter, har bare omtrent halvparten av de undersøkte kliniske fasilitetene retningslinjer som tillater bruk av RHD-positiv LTOWB i denne populasjonen.

"Denne forskningen bygger på flere års arbeid som Dr. Spinella og jeg har gjort med våre kolleger i Pitt, Colorado og andre over hele landet," sa Yazer. "Historisk har transfusjonssamfunnet fryktet å gi RhD-positivt blod til kvinner i fertil alder hvis RhD-type enten var negativ eller ukjent under deres traume-gjenopplivning på grunn av risikoen det potensielt utgjør for fremtidige graviditeter. Imidlertid er denne risikoen nå svært håndterbar med økt bevissthet om dette problemet og med moderne behandlinger under graviditeten. LTOWB til traumatisk skadde kvinner når RhD-negativ ikke er tilgjengelig er og redde flere liv."

Kilder: