Transfuzja krwi pełnej ratuje życie, ale kobiety nadal otrzymują jej mniej

Transfuzja krwi pełnej ratuje życie, ale kobiety nadal otrzymują jej mniej

Według nowych badań przeprowadzonych pod kierunkiem naukowców z Uniwersytetu w Pittsburghu kobiety po urazach znacznie rzadziej otrzymują transfuzję krwi pełnej w ciągu pierwszych czterech godzin od urazu w porównaniu z mężczyznami, chociaż krew pełna wiąże się ze zmniejszoną śmiertelnością zarówno u kobiet, jak i u mężczyzn.

Wyniki opublikowano przed specjalnym wydaniem czasopismaTransfuzjaoraz podkreślić pilną potrzebę lepszego zrozumienia przyczyn leżących u podstaw nierówności ze względu na płeć w dostarczaniu potencjalnie ratującej życie krwi pełnej każdemu, kto mógłby z niej skorzystać.

„Chcemy, aby medycyna była sprawiedliwa” – powiedziała Skye Clayton Skye Clayton, koordynatorka badań klinicznych w Centrum Badań nad Medycyną Urazową i Transfuzyjną Pitta (TTRMC), która pracuje również jako lekarz medycyny ratunkowej. „To było naprawdę rozczarowujące, gdy zobaczyłam te rozbieżności, że kobiety są w grupie zwiększonego ryzyka nieotrzymania leczenia ratującego życie”.

Znacząca utrata krwi jest główną przyczyną możliwych do uniknięcia zgonów spowodowanych urazami. Szacuje się, że każdego roku w Stanach Zjednoczonych z powodu przedwczesnego lub nieodpowiedniego leczenia krwotoku umiera około 30 000 osób. Pitt i UPMC prowadzą kilka krajowych i międzynarodowych badań mających na celu poprawę tej opieki.

Clayton i zespół badawczy zebrali informacje z bazy danych American College of Surgeons na temat prawie 41 000 kobiet i 116 000 mężczyzn, którzy odnieśli urazy w latach 2020–2022 i otrzymali co najmniej jeden litr krwi pełnej O o niskim mianie (LTOWB) w ciągu pierwszych czterech godzin przyjęcia do szpitala. Ten rodzaj krwi oddaje osoba posiadająca grupę krwi O – powszechnie nazywaną „dawcą uniwersalnym” – która ma niski poziom przeciwciał przeciwko krwi typu A lub B.

Wśród osób, które doznały urazów, ryzyko wystąpienia urazów u kobiet poniżej 50. roku życia było o 40% mniejsze niż u mężczyzn w podobnym wieku, a u kobiet o 50% mniejsze niż u mężczyzn. Ustalenie to potwierdziło się po uwzględnieniu ciężkości urazu.

Co ciekawe, stosowanie krwi pełnej wiąże się z lepszymi wynikami zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet. W przypadku użycia krwi pełnej ryzyko śmiertelności było zmniejszone o 20–25%. Skala tych wyników jest trudna do zignorowania i zgodna z wynikami innych badań. „

Lekarz Philip Spinella,Starszy Autor,Profesor chirurgii i medycyny intensywnej terapii w Pitt oraz współdyrektor TTRMC

Clayton i Spinella nie są pewni, dlaczego kobiety rzadziej oddawały pełną krew, podejrzewają jednak, że młodsze kobiety i dziewczęta rzadziej oddawały tę krew, ponieważ mogą później zajść w ciążę. Większość LtowB dostępnych do resuscytacji urazowej jest dodatnia pod względem antygenu RHD. Jeśli osoba, która ma negatywny wynik na ten antygen, otrzyma pozytywną krew, może wytworzyć przeciwko niemu przeciwciała. Jest bardzo mało prawdopodobne, że wpłynie to na nich podczas traumy lub w ich życiu. Jeśli jednak kobieta wytwarza te przeciwciała po transfuzji krwi, a jej płód ma pozytywny wynik na obecność antygenów, wówczas przeciwciała matki mogą zaatakować krew płodu, co może zagrażać życiu nienarodzonego dziecka.

Ryzyko śmierci płodu szacuje się na około 0,3%, przy bardzo niewielkim postępie w ciąży i medycynie płodu, który jeszcze bardziej poprawi i zmniejszy to ryzyko. Przy odpowiedniej pielęgnacji stan ten można leczyć w czasie ciąży, co skutkuje zdrowym dzieckiem. Spinella uważa, że ​​brak wiedzy na temat niskiego ryzyka i postęp w opiece zdrowotnej skłonił klinicystów do nieoddawania krwi pełnej młodszym kobietom ze strachu, że będzie to miało wpływ na przyszły płód.

„Nie możesz zajść w ciążę i mieć dziecka, jeśli nie żyjesz” – powiedziała Spinella.

Kolega Spinelli, Mark Yazer, lekarz medycyny, profesor patologii w Pitt, jest współautorem towarzyszącego badania opublikowanego w Internecie kilka tygodni temu, które ukaże się również w specjalnym wydaniu magazynuTransfuzja.

Yazer współpracowała z kolegami z kampusu medycznego Anschutz Uniwersytetu Kolorado, w tym ze współautorem Stevenem Schauerem, aby przyjrzeć się szczególnie kobietom w wieku od 15 do 50 lat zdolnym do opieki nad dziećmi, zarejestrowanym w bazie danych urazów American College of Surgeons. Odkryli, że prawdopodobieństwo otrzymania LtowB było prawie dwukrotnie większe u mężczyzn w porównaniu z kobietami w wieku dziecięcym.

Zespół odkrył, że chociaż kilka badań wykazało, że kobiety w wieku urodzeniowym generalnie zaakceptowałyby otrzymywanie LTOWB z dodatnim wynikiem RHD, pomimo niskiego prawdopodobieństwa, że ​​może to prowadzić do powikłań w przyszłych ciążach, tylko około połowa ankietowanych placówek klinicznych posiada zasady zezwalające na stosowanie LTOWB z dodatnim RHD w tej populacji.

„Badanie to opiera się na kilkuletniej pracy, którą dr Spinella i ja wykonaliśmy z naszymi kolegami z Pitt w Kolorado i innymi osobami w całym kraju” – stwierdziła Yazer. „Historycznie rzecz biorąc, społeczność transfuzyjna obawiała się podawania krwi RhD-dodatniej kobietom w wieku rozrodczym, których typ RhD był ujemny lub nieznany podczas resuscytacji po urazie, ze względu na ryzyko, jakie potencjalnie stwarza dla przyszłych ciąż. Jednak obecnie ryzyko to można w dużym stopniu kontrolować dzięki zwiększonej świadomości tego problemu i nowoczesnym metodom leczenia podczas ciąży. Musimy ponownie skalibrować wzór na ryzyko i korzyść w przypadku podawania RhD-dodatniego LTOWB kobietom, które doznały urazów, gdy RhD-ujemny nie jest dostępny i pozwala uratować więcej istnień ludzkich.”

Źródła: