A transfusão de sangue total salva vidas, mas as mulheres ainda recebem menos sangue

A transfusão de sangue total salva vidas, mas as mulheres ainda recebem menos sangue

As mulheres com lesões traumáticas têm uma probabilidade significativamente menor de receber transfusões de sangue total nas primeiras quatro horas após a lesão, em comparação com os homens, embora o sangue total esteja associado à redução da mortalidade tanto em mulheres como em homens, de acordo com uma nova investigação liderada por cientistas da Universidade de Pittsburgh.

Os resultados foram publicados antes de uma edição especial da revistaTransfusãoe destacar a necessidade urgente de compreender melhor as razões subjacentes à desigualdade baseada no género no fornecimento de sangue total potencialmente salvador de vidas a todos os que dele beneficiariam.

“Queremos que a medicina seja equitativa”, disse Skye Clayton Skye Clayton, coordenador de pesquisa clínica do Centro de Pesquisa em Medicina de Trauma e Transfusão de Pitt (TTMRC), que também trabalha como médico de medicina de emergência. “Foi realmente decepcionante ver estas disparidades, que as mulheres correm um risco maior de não receberem tratamento que salve vidas.”

A perda significativa de sangue é a principal causa de morte evitável relacionada com trauma, com uma estimativa de 30.000 pessoas morrendo nos Estados Unidos a cada ano devido a cuidados hemorrágicos prematuros ou inadequados. Pitt e UPMC estão liderando vários estudos nacionais e internacionais destinados a melhorar este cuidado.

Clayton e a equipe de pesquisa coletaram informações de um banco de dados do American College of Surgeons sobre quase 41.000 mulheres e 116.000 homens que sofreram ferimentos traumáticos entre 2020 e 2022 e receberam pelo menos um litro de sangue total de baixo título O (LTOWB) nas primeiras quatro horas de internação hospitalar. Este tipo de sangue é doado por uma pessoa com sangue tipo O – comumente chamado de “doador universal” – e tem baixos anticorpos para sangue tipo A ou B.

Entre as pessoas traumaticamente feridas, as mulheres com menos de 50 anos de idade tinham 40% menos probabilidade do que os homens da mesma idade e as mulheres 50% menos probabilidade do que os homens. Esta descoberta manteve-se após o ajuste para a gravidade da lesão.

Curiosamente, o uso de sangue total está associado a melhores resultados tanto em homens como em mulheres. Quando foi utilizado sangue total, houve uma redução do risco de mortalidade de 20% a 25%. A magnitude destes resultados é difícil de ignorar e consistente com os resultados de outros estudos. “

Philip Spinella, MD,Autor Sênior,Professor de Cirurgia e Medicina Intensiva na Pitt e Codiretor do TTRMC

Clayton e Spinella não sabem ao certo por que as mulheres eram menos propensas a doar sangue total, mas suspeitam que as mulheres mais jovens e as meninas eram menos propensas a doá-lo porque podem engravidar mais tarde. A maioria dos LtowB disponíveis para reanimação de trauma são positivos para o antígeno RHD. Se alguém que é negativo para esse antígeno receber sangue positivo, poderá produzir anticorpos contra ele. É muito improvável que os afete durante o trauma ou em suas vidas. Mas se uma mulher produz estes anticorpos após uma transfusão de sangue e o seu feto é positivo para os antigénios, então os anticorpos da mãe podem atacar o sangue do feto, o que pode ser fatal para o feto.

O risco de morte fetal é estimado em cerca de 0,3%, com muito poucos avanços na gravidez e na medicina fetal que irão melhorar e reduzir ainda mais este risco. Com os devidos cuidados, esta condição é tratável durante a gravidez, resultando em um bebê saudável. Spinella acredita que a falta de conhecimento sobre o baixo risco e os avanços nos cuidados levaram os médicos a não doar sangue total a mulheres mais jovens, por medo de que isso afetasse um futuro feto.

“Você não pode engravidar e ter um filho se estiver morto”, disse Spinella.

O colega de Spinella, Mark Yazer, MD, professor de patologia na Pitt, é co-autor sênior de um estudo publicado online há várias semanas que também estará na edição especial daTransfusão.

Yazer trabalhou com colegas do Campus Médico Anschutz da Universidade do Colorado, incluindo o co-autor sênior Steven Schauer, para examinar especificamente mulheres com potencial para cuidar de crianças entre 15 e 50 anos de idade registradas no banco de dados de traumas do American College of Surgeons. Eles descobriram que os homens tinham quase duas vezes mais probabilidade de receber LtowB em comparação com as mulheres com potencial para engravidar.

A equipe descobriu que, embora várias pesquisas tenham mostrado que mulheres com potencial para nascer geralmente aceitariam receber LTOWB positivo para RHD, apesar da baixa probabilidade de que isso pudesse levar a complicações em gestações futuras, apenas cerca de metade das instalações clínicas pesquisadas possuem políticas que permitem o uso de LTOWB positivo para RHD nesta população.

“Esta pesquisa se baseia em vários anos de trabalho que o Dr. Spinella e eu fizemos com nossos colegas em Pitt, Colorado, e outros em todo o país”, disse Yazer. "Historicamente, a comunidade de transfusão temia dar sangue RhD positivo a mulheres com potencial para engravidar cujo tipo RhD era negativo ou desconhecido durante a reanimação do trauma, devido ao risco que potencialmente representa para futuras gestações. No entanto, esse risco agora é altamente administrável com maior consciência deste problema e com tratamentos modernos durante a gravidez. Precisamos recalibrar a fórmula de risco-benefício para administrar LTOWB RhD positivo para mulheres traumaticamente feridas quando RhD-negativo não está disponível e salvam mais vidas. “

Fontes: