Transfuzia de sânge integral salvează vieți, dar femeile primesc încă mai puțin

Transfuzia de sânge integral salvează vieți, dar femeile primesc încă mai puțin

Femeile rănite traumatic sunt mult mai puțin probabil să primească transfuzii de sânge integral în primele patru ore de la rănire, comparativ cu bărbații, deși sângele integral este asociat cu o mortalitate redusă atât la femei, cât și la bărbați, potrivit unei noi cercetări conduse de oamenii de știință de la Universitatea din Pittsburgh.

Rezultatele au fost publicate înaintea unui număr special al revisteiTransfuzieși evidențiază necesitatea urgentă de a înțelege mai bine motivele care stau la baza inegalității bazate pe gen în furnizarea de sânge integral care poate salva vieți tuturor celor care ar beneficia de pe urma acestuia.

„Vrem ca medicina să fie echitabilă”, a spus Skye Clayton Skye Clayton, coordonator al cercetării clinice la Centrul de Cercetare în Medicină de Traumă și Transfuzie Pitts (TTMRC), care lucrează și ca medic de urgență. „A fost cu adevărat dezamăgitor să văd aceste disparități, că femeile au un risc crescut de a nu primi un tratament care să salveze vieți.”

Pierderea semnificativă de sânge este cauza principală a decesului cauzat de traume care poate fi prevenită, aproximativ 30.000 de oameni mor în Statele Unite în fiecare an din cauza îngrijirii hemoragiilor premature sau inadecvate. Pitt și UPMC conduc mai multe studii naționale și internaționale menite să îmbunătățească această îngrijire.

Clayton și echipa de cercetare au colectat informații dintr-o bază de date a Colegiului American de Chirurgii despre aproape 41.000 de femei și 116.000 de bărbați care au fost răniți traumatic între 2020 și 2022 și au primit cel puțin un litru de sânge integral cu titru scăzut (LTOWB) în primele patru ore de la internarea la spital. Acest tip de sânge este donat de o persoană cu sânge de tip O – numit în mod obișnuit „donator universal” – și are anticorpi scăzuti pentru sângele de tip A sau B.

Printre persoanele rănite traumatic, femeile cu vârsta sub 50 de ani au avut o probabilitate cu 40% mai mică decât bărbații de vârstă similară și femeile cu 50% mai puțin probabil decât omologii lor de sex masculin. Această constatare a avut loc după ajustarea pentru severitatea vătămării.

În mod interesant, utilizarea sângelui integral este asociată cu rezultate mai bune atât la bărbați, cât și la femei. Când a fost utilizat sânge integral, a existat un risc de mortalitate redus de la 20% până la 25%. Amploarea acestor rezultate este greu de ignorat și este în concordanță cu rezultatele altor studii. „

Philip Spinella, MD,Autor principal,Profesor de Chirurgie și Medicină Critică la Pitt și Co-Director al TTRMC

Clayton și Spinella nu sunt siguri de ce femeile au fost mai puțin probabil să fi dat sânge integral, dar bănuiesc că femeile și fetele mai tinere au fost cel mai puțin probabil să fi dat, deoarece pot rămâne însărcinate mai târziu. Majoritatea LtowB disponibile pentru resuscitarea traumei sunt pozitive pentru antigenul RHD. Dacă cineva care este negativ pentru acel antigen primește sânge pozitiv, poate produce anticorpi împotriva acestuia. Este foarte puțin probabil să-i afecteze în timpul traumei sau în viața lor. Dar dacă o femeie face acești anticorpi după o transfuzie de sânge și fătul ei este pozitiv pentru antigene, atunci anticorpii mamei pot ataca sângele fătului, care poate pune viața în pericol pentru copilul nenăscut.

Riscul de moarte fetală este estimat la aproximativ 0,3%, cu progrese foarte mici în sarcină și în medicina fetală care vor îmbunătăți și mai mult acest risc. Cu îngrijire adecvată, această afecțiune este tratabilă în timpul sarcinii, rezultând un copil sănătos. Spinella consideră că lipsa de cunoștințe despre riscul scăzut și progresele în îngrijire i-au determinat pe clinicieni să nu dea sânge integral femeilor mai tinere de teamă că va afecta un viitor făt.

„Nu poți rămâne însărcinată și ai un copil dacă ești moartă”, a spus Spinella.

Colegul lui Spinella, Mark Yazer, MD, profesor de patologie la Pitt, este co-autor principal al unui studiu însoțitor publicat online acum câteva săptămâni, care va apărea și în numărul special alTransfuzie.

Yazer a lucrat cu colegii de la Universitatea din Colorado Anschutz Medical Campus, inclusiv co-autorul principal Steven Schauer, pentru a analiza în mod specific femeile cu potențial de îngrijire a copiilor cu vârste cuprinse între 15 și 50 de ani, înregistrate în baza de date a Colegiului American de Chirurgii de traume. Ei au descoperit că bărbații erau aproape de două ori mai probabil să primească LtowB în comparație cu femeile cu potențial de copil.

Echipa a constatat că, în timp ce mai multe sondaje au arătat că femeile cu potențial de naștere ar accepta în general să primească LTOWB RHD-pozitiv, în ciuda probabilității scăzute ca aceasta să poată duce la complicații cu sarcini viitoare, doar aproximativ jumătate dintre unitățile clinice intervievate au politici care permit utilizarea LTOWB RHD-pozitiv în această populație.

„Această cercetare se bazează pe câțiva ani de muncă pe care Dr. Spinella și cu mine am făcut-o cu colegii noștri din Pitt, Colorado și alții din întreaga țară”, a spus Yazer. „Din punct de vedere istoric, comunitatea transfuziei s-a temut să dea sânge RhD pozitiv femeilor cu potențial fertil al căror tip RhD a fost fie negativ, fie necunoscut în timpul resuscitării traumei, din cauza riscului pe care îl poate reprezenta pentru viitoarele sarcini. Cu toate acestea, acest risc este acum foarte gestionabil, cu o conștientizare sporită a acestei probleme și cu tratamente moderne în timpul sarcinii. femeile rănite atunci când RhD-negativ nu este disponibil este și salvează mai multe vieți.”

Surse: