Transfúzia plnej krvi zachraňuje životy, no ženy jej stále dostávajú menej

Transfúzia plnej krvi zachraňuje životy, no ženy jej stále dostávajú menej

Traumaticky zranené ženy majú v porovnaní s mužmi podstatne menšiu pravdepodobnosť, že dostanú transfúziu plnej krvi počas prvých štyroch hodín po zranení, hoci plná krv je spojená so zníženou úmrtnosťou u žien aj mužov, podľa nového výskumu vedeného vedcami z University of Pittsburgh.

Výsledky boli zverejnené pred osobitným vydaním časopisuTransfúziaa zdôrazniť naliehavú potrebu lepšie pochopiť základné dôvody rodovo podmienenej nerovnosti pri poskytovaní plnej krvi, ktorá môže potenciálne zachrániť život, každému, kto by z toho mal úžitok.

„Chceme, aby medicína bola spravodlivá,“ povedala Skye Claytonová Skye Claytonová, koordinátorka klinického výskumu z Pitt's Trauma and Transfusion Medicine Research Center (TTMRC), ktorá pracuje aj ako lekárka urgentnej medicíny. "Bolo naozaj sklamaním vidieť tieto rozdiely, že ženy sú vystavené zvýšenému riziku, že nedostanú život zachraňujúcu liečbu."

Významná strata krvi je hlavnou príčinou úmrtí súvisiacich s traumou, ktorým sa dá predísť, pričom odhadom 30 000 ľudí zomiera v Spojených štátoch ročne v dôsledku predčasnej alebo nedostatočnej starostlivosti o krvácanie. Pitt a UPMC vedú niekoľko národných a medzinárodných štúdií určených na zlepšenie tejto starostlivosti.

Clayton a výskumný tím zhromaždili informácie z databázy American College of Surgeons o takmer 41 000 ženách a 116 000 mužoch, ktorí boli traumaticky zranení v rokoch 2020 až 2022 a dostali najmenej jeden liter nízkotitrovej O plnej krvi (LTOWB) počas prvých štyroch hodín po prijatí do nemocnice. Tento typ krvi daruje osoba s krvou typu O – bežne nazývaná „univerzálny darca“ – a má nízke protilátky proti krvi typu A alebo B.

Medzi traumaticky zranenými ľuďmi bola u žien mladších ako 50 rokov o 40 % nižšia pravdepodobnosť ako u mužov podobného veku a u žien o 50 % menej ako u ich mužských náprotivkov. Toto zistenie sa udržalo po úprave podľa závažnosti zranenia.

Je zaujímavé, že použitie plnej krvi je spojené s lepšími výsledkami u mužov aj žien. Pri použití plnej krvi sa riziko úmrtnosti znížilo o 20 % až 25 %. Veľkosť týchto výsledkov je ťažké ignorovať a je v súlade s výsledkami v iných štúdiách. “

Philip Spinella, MUDr.hlavný autor,Profesor chirurgie a medicíny kritickej starostlivosti v Pitt a spoluriaditeľ TTRMC

Clayton a Spinella si nie sú istí, prečo ženy mali menšiu pravdepodobnosť, že dali plnú krv, ale majú podozrenie, že mladšie ženy a dievčatá ju dali s najmenšou pravdepodobnosťou, pretože môžu otehotnieť neskôr. Väčšina LtowB dostupných na resuscitáciu po traume je pozitívna na RHD antigén. Ak niekto, kto je negatívny na tento antigén, dostane pozitívnu krv, môže si proti nemu vytvoriť protilátky. Je veľmi nepravdepodobné, že by ich to ovplyvnilo počas traumy alebo ich života. Ale ak si žena vytvorí tieto protilátky po transfúzii krvi a jej plod je pozitívny na antigény, potom protilátky matky môžu napadnúť krv plodu, čo môže byť životu nebezpečné pre nenarodené dieťa.

Riziko úmrtia plodu sa odhaduje na približne 0,3 %, s veľmi malým pokrokom v tehotenstve a fetálnej medicíne, ktorý toto riziko ešte zlepší a zníži. Pri správnej starostlivosti je tento stav liečiteľný počas tehotenstva, výsledkom čoho je zdravé dieťa. Spinella je presvedčená, že nedostatok vedomostí o nízkom riziku a pokrokoch v starostlivosti viedli lekárov k tomu, aby nedávali plnú krv mladším ženám zo strachu, že to ovplyvní budúci plod.

"Nemôžete otehotnieť a mať dieťa, ak ste mŕtvi," povedala Spinella.

Spinellin kolega Mark Yazer, MD, profesor patológie na Pitte, je spoluautorom sprievodnej štúdie publikovanej online pred niekoľkými týždňami, ktorá bude tiež v špeciálnom vydaníTransfúzia.

Yazer spolupracoval s kolegami z University of Colorado Anschutz Medical Campus, vrátane spoluautora Stevena Schauera, aby sa konkrétne pozrel na ženy s potenciálom starostlivosti o deti vo veku od 15 do 50 rokov zaznamenané v databáze traumy American College of Surgeons. Zistili, že muži mali takmer dvakrát vyššiu pravdepodobnosť, že dostanú LtowB v porovnaní so ženami s potenciálom dieťaťa.

Tím zistil, že zatiaľ čo niekoľko prieskumov ukázalo, že ženy s pôrodným potenciálom by vo všeobecnosti akceptovali príjem RHD-pozitívneho LTOWB, napriek nízkej pravdepodobnosti, že by to mohlo viesť ku komplikáciám s budúcim tehotenstvom, len asi polovica skúmaných klinických zariadení má politiku umožňujúcu používanie RHD-pozitívneho LTOWB v tejto populácii.

"Tento výskum stavia na niekoľkých rokoch práce, ktorú sme s Dr. Spinellom vykonali s našimi kolegami z Pittu v Colorade a ďalších celoštátnych," povedal Yazer. "Historicky sa transfúzna komunita obávala podávania RhD-pozitívnej krvi ženám vo fertilnom veku, ktorých RhD typ bol počas resuscitácie po traume buď negatívny alebo neznámy, kvôli riziku, ktoré potenciálne predstavuje pre budúce tehotenstvá. Toto riziko je však teraz vysoko zvládnuteľné zvýšeným povedomím o tomto probléme a modernou liečbou počas tehotenstva. Musíme rekalibrovať riziko-prínos u žien s poranením L RhTOWDB. RhD-negatívny nie je dostupný a zachráni viac životov."

Zdroje: