Helblodtransfusion räddar liv, men kvinnor får fortfarande mindre av det

Helblodtransfusion räddar liv, men kvinnor får fortfarande mindre av det

Traumatiskt skadade kvinnor är betydligt mindre benägna att få helblodtransfusioner inom de första fyra timmarna av skadan jämfört med män, även om helblod är förknippat med minskad dödlighet hos både kvinnor och män, enligt ny forskning ledd av forskare vid University of Pittsburgh.

Resultaten publicerades inför ett specialnummer av tidskriftenTransfusionoch lyfta fram det akuta behovet av att bättre förstå de bakomliggande orsakerna till könsbaserad ojämlikhet i tillhandahållandet av potentiellt livräddande helblod till alla som skulle dra nytta av det.

"Vi vill att medicinen ska vara rättvis", säger Skye Clayton Skye Clayton, klinisk forskningskoordinator vid Pitts Trauma and Transfusion Medicine Research Center (TTMRC), som också arbetar som akutmedicinsk läkare. "Det var verkligen en besvikelse att se dessa skillnader, att kvinnor löper ökad risk att inte få livräddande behandling."

Betydande blodförlust är den främsta orsaken till traumarelaterad död som kan förebyggas, med uppskattningsvis 30 000 människor som dör i USA varje år på grund av för tidig eller otillräcklig blödningsvård. Pitt och UPMC leder flera nationella och internationella studier utformade för att förbättra denna vård.

Clayton och forskargruppen samlade in information från en databas från American College of Surgeons om nästan 41 000 kvinnor och 116 000 män som skadades traumatiskt mellan 2020 och 2022 och fick minst en liter Low-Titer O Whole Blood (LTOWB) inom de första fyra timmarna efter sjukhusvistelsen. Denna typ av blod doneras av en person med typ O-blod - vanligen kallad "universell donator" - och har låga antikroppar mot typ A- eller B-blod.

Bland traumatiskt skadade personer var kvinnor under 50 år 40 % mindre benägna än män i liknande ålder och kvinnor 50 % mindre sannolikt än sina manliga motsvarigheter. Detta fynd hölls efter justering för skadans svårighetsgrad.

Intressant nog är användningen av helblod förknippad med bättre resultat hos både män och kvinnor. När helblod användes fanns en minskad dödlighetsrisk med 20 % till 25 %. Omfattningen av dessa resultat är svår att ignorera och överensstämmer med resultat i andra studier. "

Philip Spinella, MD,Senior författare,Professor i kirurgi och kritisk vård vid Pitt och meddirektör för TTRMC

Clayton och Spinella är inte säkra på varför kvinnor var mindre benägna att ha gett helblod, men misstänker att yngre kvinnor och flickor var minst benägna att ha gett det eftersom de kan bli gravida senare. Majoriteten av LtowB som är tillgängliga för traumaåterupplivning är positiva för RHD-antigenet. Om någon som är negativ för det antigenet får positivt blod kan de göra antikroppar mot det. Det är mycket osannolikt att det påverkar dem under traumat eller deras liv. Men om en kvinna bildar dessa antikroppar efter en blodtransfusion och hennes foster är positivt för antigenerna, då kan moderns antikroppar angripa fostrets blod, vilket kan vara livshotande för det ofödda barnet.

Risken för fosterdöd uppskattas till cirka 0,3 %, med mycket små framsteg inom graviditet och fostermedicin som ytterligare kommer att förbättra och ytterligare minska denna risk. Med korrekt vård kan detta tillstånd behandlas under graviditeten, vilket resulterar i ett friskt barn. Spinella menar att bristande kunskap om den låga risken och framsteg inom vården har lett till att läkare inte ger helblod till yngre kvinnor av rädsla för att det ska påverka ett framtida foster.

"Du kan inte bli gravid och få ett barn om du är död," sa Spinella.

Spinellas kollega Mark Yazer, MD, professor i patologi vid Pitt, är medförfattare till en kompletterande studie som publicerades online för flera veckor sedan och som också kommer att finnas i specialnumret avTransfusion.

Yazer arbetade med kollegor vid University of Colorado Anschutz Medical Campus, inklusive co-seniorförfattaren Steven Schauer, för att specifikt titta på kvinnor med barnomsorgspotential mellan 15 och 50 år som registrerats i American College of Surgeons traumadatabas. De fann att männen hade nästan dubbelt så stor risk att få LtowB jämfört med kvinnor med barnpotential.

Teamet fann att även om flera undersökningar har visat att kvinnor med födelsepotential i allmänhet skulle acceptera att ta emot RHD-positiv LTOWB, trots den låga sannolikheten att det kan leda till komplikationer med framtida graviditeter, har endast ungefär hälften av de undersökta kliniska anläggningarna policyer som tillåter användning av RHD-positiv LTOWB i denna population.

"Denna forskning bygger på flera års arbete som Dr. Spinella och jag har gjort med våra kollegor i Pitt, Colorado och andra över hela landet," sa Yazer. "Historiskt har transfusionssamfundet fruktat att ge RhD-positivt blod till kvinnor i fertil ålder vars RhD-typ var antingen negativ eller okänd under deras traumaåterupplivning på grund av risken det potentiellt utgör för framtida graviditeter. Men denna risk är nu mycket hanterbar med ökad medvetenhet om detta problem och med moderna behandlingar under graviditeten. LTOWB till traumatiskt skadade kvinnor när RhD-negativ inte är tillgänglig är och rädda fler liv."

Källor: