المزيد من الممرضات الدائمات يمكن أن ينقذوا الأرواح ويقللوا من تكاليف الرعاية الصحية

المزيد من الممرضات الدائمات يمكن أن ينقذوا الأرواح ويقللوا من تكاليف الرعاية الصحية

يرتبط توظيف عدد قليل جدًا من الممرضات الدائمات في أجنحة المستشفى بفترة إقامة أطول في المستشفى، وإعادة القبول، ووفيات المرضى، وفي النهاية المزيد من الأرواح وتكاليف الأموال، حسبما وجدت دراسة طويلة الأمد نُشرت على الإنترنت في المجلةالجودة والسلامة BMJ.

تعد عملية إعادة التوازن فعالة من حيث التكلفة، حيث توفر ما يقدر بنحو 4728 جنيهًا إسترلينيًا لكل سنة صحية من الحياة المكتسبة لكل مريض.

يقول الباحثون إن النقص الفوري في عدد الممرضات - أو المتعمد من خلال خفض التكاليف - يهدد بإيذاء مرضى المستشفى ويساهم في مشاكل توظيف الممرضين والاحتفاظ بهم.

ويضيفون أن الكثير من الأبحاث الحالية حول تأثيرات نسب الممرضات إلى المرضى هي عبارة عن قطاعات مستعرضة، وبالتالي فإن استخدامها محدود في تحديد العوامل السببية.

لتحديد ما إذا كان الاستثمار في زيادة مستويات التوظيف لتعويض الطاولات السفلية سيكون فعالاً من حيث التكلفة، قم بتقييم الارتباطات بين الممرضات ومساعدي الرعاية الصحية وخطر وفاة المرضى، وإعادة القبول، ومدة الإقامة في وحدات المرضى الداخليين الحادين للبالغين.

لقد اعتمدوا على البيانات المقدمة من أربع مستشفيات تابعة لهيئة الخدمات الصحية الوطنية بمستويات توظيف مختلفة، وأحجام، وحالة تعليمية، من مجموعات سكانية محلية مختلفة في إنجلترا. قدمت ثلاثة من الصناديق الاستئمانية خدمات حادة للمرضى الداخليين في الغالب من مواقع مستشفى واحدة، وقدم الرابع خدمات للمرضى الداخليين في أربعة مواقع داخل المدينة.

تم استخلاص البيانات من السجلات الصحية الإلكترونية وقوائم التوظيف وتم استخلاصها من أبريل 2015 إلى مارس 2020 لما مجموعه 626313 مريضًا عبر 185 سجلًا مختلفًا لرعاية الرعاية الحادة.

تم تضمين دورين رئيسيين لفريق التمريض في الدراسة: الممرضون المسجلون (RNS) الذين أكملوا التدريب الجامعي ومسجلين لدى الهيئة التنظيمية المهنية؛ والعاملين في مجال دعم الرعاية (مثل مساعدي الرعاية الصحية) الذين لا يتلقون هذا التدريب والذين لا يخضعون للتنظيم إلى حد كبير.

تم تقدير فعالية التكلفة الإضافية للقضاء على نقص العمالة في هذين الدورين من تكاليف وعواقب نقل النقص الملحوظ في التوظيف، والذي تم حساب متوسطه خلال فترة الدراسة إلى مستويات التوظيف المخطط لها.

يقضي المرضى في الجناح 8 أيام في المتوسط. خلال الأيام الخمسة الأولى من إقامتهم في المستشفى، تلقى المرضى متوسطًا يوميًا يزيد قليلاً عن 5 ساعات من الرعاية من RNs وأقل بقليل من 3 ساعات من الرعاية من طاقم التمريض.

أظهرت الحسابات أن المرضى في العنابر التي تعاني من نقص عدد العاملين في التمريض كانوا أكثر عرضة للوفاة (5% مقابل 4% للمرضى الذين لديهم عدد كاف من العاملين في التمريض)، ليتم قبولهم مرة أخرى (15% مقابل 14%)، والبقاء في المستشفى لفترة أطول (8 أيام مقابل 5 أيام)، مع أرقام مماثلة لمستويات التوظيف غير الكافية في التمريض.

تلقى المرضى الذين يعانون من نقص التدخل ما متوسطه ساعة و 9 دقائق يوميًا من الرعاية في الأيام الخمسة الأولى، في حين أن أولئك الذين لا يعانون من نقص التدخل حصلوا على متوسط ​​3 ساعات و 22 دقيقة من الرعاية أعلى من متوسط ​​الجناح.

وخلال فترة الدراسة، توفي 31885 مريضا. في كل يوم، يعاني المريض من نقص عدد العاملين في RN (نقص عدد العاملين في الجناح) خلال الأيام الخمسة الأولى من إقامته. زادت مخاطر الوفاة وإعادة القبول خلال 30 يومًا بنسبة 8% و1% على التوالي. عندما كان الجميع يعاني من نقص الموظفين بعد 5 أيام من الدخول، زادت مدة الإقامة بنسبة 69%.

وارتبطت أيام صيانة الرعاية أيضًا بزيادات مماثلة في مخاطر الوفاة ومدة الإقامة خلال 30 يومًا: 7% و61% على التوالي. ومع ذلك، انخفض خطر إعادة القبول خلال 30 يومًا بنسبة 0.6%.

بلغت التكلفة الإجمالية المقدرة للرعاية للبالغين البالغ عددهم 626313 شخصًا الذين شملتهم الدراسة 2613385125 جنيهًا إسترلينيًا أو 4173 جنيهًا إسترلينيًا لكل قبول.

وحسب الباحثون أن القضاء على التعطيل في دور الرعاية سيكلف 197 جنيهًا إسترلينيًا إضافيًا لكل دخول مريض لتجنب 6527 حالة وفاة من أصل 31885 خلال فترة الدراسة وتحقيق 44483 عامًا من الحياة بصحة جيدة.

وهذا يعادل موظفين إضافيين بقيمة 2778 جنيهًا إسترلينيًا لكل سنة صحية من الحياة و2685 جنيهًا إسترلينيًا عند أخذ الإجازات المرضية المخفضة وتجنب عمليات إعادة القبول في الاعتبار. ومع ذلك، فإن تقليل مدخرات مدة الإقامة بمقدار 4,728 جنيهًا إسترلينيًا لكل سنة حياة إضافية يؤدي إلى توفير إجمالي في التكلفة نتيجة لزيادة مستويات التوظيف.

إذا كان موظفو الوكالة يعانون من نقص الموظفين بدلاً من ذلك، فإن تكاليف الموظفين لكل سنة صحية إضافية من الحياة كانت أعلى، حيث تراوحت من 7320 جنيهًا إسترلينيًا إلى 14639 جنيهًا إسترلينيًا.

يوضح الباحثون: "لا تعطي النتائج أي مؤشر على أنه من المنطقي اقتصاديًا تصحيح الجهود المبذولة لتصحيح التوظيف الأكثر ملاءمة للموظفين فقط للمرضى الأكثر حدة. وهذا ليس صعبًا من الناحية اللوجستية فقط بالنسبة للمرضى الذين تحدث لديهم حدة حادة (تحدث في جناح عام)، بل يقدم أيضًا فوائد أقل بكثير بتكلفة أعلى بكثير لكل وحدة تحسن في نتيجة الوحدة".

ويضيفون: "من المرجح أيضًا أن تستفيد الخطوات المتخذة لمعالجة انخفاض عدد الموظفين لدى عامة المرضى (منخفضي الحدة) من مدى وجودهم في نفس الوحدات، في حين أن العكس غير مرجح إذا استهدفت التدخلات مرضى البطارية العالية في وحدات البطارية العالية".

هذه دراسة رصدية، وبالتالي لا يمكن استخلاص استنتاجات قاطعة بشأن السبب والنتيجة. ويعترف الباحثون بأن البيانات تأتي فقط من المستشفيات في هيئة الخدمات الصحية الوطنية في إنجلترا وقد لا تكون قابلة للتطبيق في المستقبل. تم تقييم نقص الموظفين بالنسبة لمعايير جناح بدلا من تقييم صحيح لاحتياجات التوظيف.

ومع ذلك، استنتج الباحثون: "في دراسة استراتيجيات السياسة البديلة، تظهر هذه الدراسة أهمية إعطاء الأولوية للاستثمار في المسجلين المسجلين العاملين في الأجنحة على موظفي الدعم، وأنه لا توجد روابط لتوظيف عدد كافٍ من المسجلين المسجلين، حيث أن استخدام الموظفين المؤقتين أكثر تكلفة وأقل فعالية".

مصادر: