Повече постоянни медицински сестри биха могли да спасят животи и да намалят разходите за здравеопазване

Повече постоянни медицински сестри биха могли да спасят животи и да намалят разходите за здравеопазване

Наемането на твърде малко постоянни медицински сестри в болничните отделения е свързано с по-дълъг болничен престой, рехоспитализация, смърт на пациенти и в крайна сметка повече животи и струва пари, установява дългосрочно проучване, публикувано онлайн в списаниетоBMJ качество и безопасност.

Ребалансирането е рентабилно, спестявайки приблизително £4728 за всяка спечелена здравословна година живот на пациент.

Незабавният недостиг на персонал - или умишленото, чрез съкращаване на разходите - на медицински сестри рискува да навреди на болничните пациенти и допринася за проблемите с набирането и задържането на медицински сестри, казват изследователите.

Голяма част от съществуващите изследвания върху ефектите на съотношенията медицинска сестра:пациент са напречни и следователно имат ограничена употреба при определяне на причинно-следствените фактори, добавят те.

За да определите дали инвестирането в увеличени нива на персонал за компенсиране на недостатъците би било рентабилно, оценете връзките между медицинските сестри и здравните асистенти и риска от смъртни случаи на пациенти, рехоспитализация и продължителност на престоя в стационарните отделения за остро лечение на възрастни.

Те разчитаха на данни, предоставени от четири болнични тръста на NHS с различни нива на персонал, размери, преподавателски статус на различни местни популации в Англия. Три от тръстовете предоставяха спешни болнични услуги предимно от единични болнични обекти, а четвъртият предоставяше стационарни услуги в четири обекта в рамките на един град.

Данните са извлечени от електронни здравни досиета и списъци на персонала и са извлечени от април 2015 г. до март 2020 г. за общо 626 313 пациенти в 185 различни досиета за спешни грижи.

Две основни роли в екипа за медицински сестри бяха включени в проучването: регистрирани медицински сестри (RNS), които са завършили университетско обучение и са регистрирани в професионалния регулатор; и помощни работници (като здравни асистенти), които нямат това обучение и които до голяма степен са нерегулирани.

Допълнителната икономическа ефективност от елиминирането на непълната заетост на тези две роли беше оценена въз основа на разходите и последиците от прехода на наблюдавания недостиг на персонал, осреднен за периода на проучването към планираните нива на персонал.

Пациентите прекарват в отделението средно по 8 дни. През първите 5 дни от болничния си престой пациентите са получавали средно малко над 5 часа на ден грижи от RNs и малко под 3 часа грижи от медицинския персонал.

Изчисленията показват, че пациентите в отделения, които не разполагат с достатъчно персонал от RN, са по-склонни да умрат (5% срещу 4% за пациенти с подходящ персонал от RN), да бъдат повторно приети (15% срещу 14%) и да останат в болницата по-дълго (8 дни срещу 5 дни), със сходни цифри за неадекватни нива на сестрински персонал.

Пациентите, претърпели недостатъчна интервенция, са получили средно 1 час и 9 минути/ден грижи през първите 5 дни, докато тези, които не са преживели недостатъчна интервенция, са получили средно 3 часа и 22 минути грижи над средната стойност за отделението.

През периода на изследването са починали 31 885 пациенти. Всеки ден пациент изпитва недостиг на персонал в RN (недостиг на персонал в отделението) през първите 5 дни от престоя си. Рисковете от смърт и реадмисия в рамките на 30 дни са се увеличили съответно с 8% и 1%. Когато всеки нямаше достатъчно персонал 5 дни след влизането, продължителността на престоя се увеличи с 69%.

Дните на поддържане на грижи също са свързани с подобни увеличения на рисковете от смърт и продължителността на престоя в рамките на 30 дни: съответно 7% и 61%. Въпреки това рискът от реадмисия в рамките на 30 дни е намалял с 0,6%.

Общите очаквани разходи за грижи за 626 313 възрастни, включени в проучването, са £2,613,385,125 или £4173 на прием.

Изследователите са изчислили, че премахването на прекъсването на двете роли на грижа ще струва допълнителни £197 на пациент, за да се избегнат 6 527 от 31 885 смъртни случая по време на периода на изследването и да се постигнат 44 483 години живот в добро здраве.

Това се равнява на допълнителни служители от £2778 за здравословна година живот и £2685, когато се вземат предвид намалените отпуски по болест и предотвратените реадмисии. Въпреки това, намаляването на спестяванията от продължителността на престоя от £4728 за допълнителна година живот води до спестяване на общи разходи от увеличаване на нивата на персонал.

Ако вместо това персоналът на агенцията беше с недостатъчен персонал, разходите за персонал за всяка допълнителна година здравословен живот бяха по-високи, вариращи от £7320 до £14 639.

„Резултатите не дават индикация, че има рационален икономически смисъл да се коригират усилията за коригиране на най-благоприятната заетост на персонала само за най-острите пациенти. Това не само е логистично трудно за пациенти, чиято острота възниква (възникваща в общо отделение), но също така предлага много по-малко ползи при значително по-висока цена на единица, подобрение в резултата от отделението“, обясняват изследователите.

„Стъпките за справяне с недостига на персонал за общата (с по-ниска острота) популация от пациенти също е вероятно да се възползват до степента, в която те са в едни и същи отделения, докато обратното е малко вероятно, ако интервенциите са насочени към пациенти с много батерии в отделения с високи батерии“, добавят те.

Това е наблюдателно проучване и като такова не могат да се направят твърди заключения относно причината и следствието. И изследователите признават, че данните идват само от болници в NHS на Англия и може да не са приложими по-нататък. Недостатъчният персонал беше оценен по-скоро спрямо нормите на отделението, отколкото потвърдена оценка на нуждите от персонал.

Изследователите обаче заключават: „При разглеждането на алтернативни политически стратегии това проучване показва значението на приоритизирането на инвестициите в RNs, наети в отделения пред помощния персонал, и че няма връзки с наемането на достатъчно RNs, тъй като използването на временен персонал е по-скъпо и по-малко ефективно.“

източници: