Více stálých sester by mohlo zachránit životy a snížit náklady na zdravotní péči

Více stálých sester by mohlo zachránit životy a snížit náklady na zdravotní péči

Zaměstnávání příliš malého počtu stálých sester na nemocničních odděleních je spojeno s delšími pobyty v nemocnici, opětovným přijetím, úmrtími pacientů a nakonec více životy a stojí peníze, uvádí dlouhodobá studie publikovaná online v časopiseKvalita a bezpečnost BMJ.

Rebalancování je nákladově efektivní a ušetří odhadem 4728 GBP za každý zdravý rok života získaný na pacienta.

Okamžitý nedostatek zaměstnanců – nebo záměrné, prostřednictvím snižování nákladů – sester riskuje poškození nemocničních pacientů a přispívá k problémům s náborem a udržením sester, říkají vědci.

Většina existujících výzkumů o účincích poměru sestra:pacient je průřezová, a proto má omezené použití při určování kauzálních faktorů, dodávají.

Chcete-li určit, zda by investice do zvýšeného počtu zaměstnanců za účelem kompenzace podtabulek byla nákladově efektivní, zhodnoťte souvislosti mezi zdravotními sestrami a zdravotnickými asistenty a riziko úmrtí pacientů, opětovné přijetí a délku pobytu na akutních lůžkových jednotkách pro dospělé.

Vycházeli z údajů poskytnutých čtyřmi nemocničními trusty NHS s různou úrovní personálu, velikostí, učitelským statusem a různých místních populací v Anglii. Tři z trustů poskytovaly akutní lůžkové služby převážně z jednotlivých nemocnic a čtvrtý poskytoval lůžkové služby na čtyřech místech ve městě.

Údaje byly odvozeny z elektronických zdravotních záznamů a seznamů zaměstnanců a byly odvozeny od dubna 2015 do března 2020 pro celkem 626 313 pacientů ve 185 různých záznamech akutní péče.

Do studie byly zahrnuty dvě hlavní role ošetřovatelského týmu: Registrované sestry (RNS), které absolvovaly vysokoškolské vzdělání a jsou registrovány u profesionálního regulátora; a pracovníci na podporu péče (jako jsou zdravotničtí asistenti), kteří nemají toto školení a kteří jsou z velké části neregulovaní.

Přírůstková nákladová efektivnost odstranění podzaměstnanosti těchto dvou rolí byla odhadnuta z nákladů a důsledků přechodu pozorovaných nedostatků zaměstnanců, zprůměrovaných za období studie na plánované úrovně zaměstnanců.

Pacienti strávili na oddělení v průměru 8 dní. Během prvních 5 dnů pobytu v nemocnici pacienti dostávali denně v průměru něco přes 5 hodin péče od RN a necelé 3 hodiny péče od ošetřovatelského personálu.

Výpočty ukázaly, že pacienti na odděleních s nedostatečným personálem RN častěji zemřou (5 % vs. 4 % u pacientů s adekvátním personálním obsazením RN), že budou znovu přijati (15 % vs. 14 %) a zůstanou v nemocnici déle (8 dní vs. 5 dní), s podobnými čísly pro nedostatečnou úroveň ošetřovatelského personálu.

Pacienti s nedostatečnou intervencí dostali průměrně 1 hodinu 9 minut/den péče v prvních 5 dnech, zatímco ti, kteří nedosáhli nedostatečné intervence, dostali průměrně 3 hodiny a 22 minut péče nad průměrem oddělení.

Během sledovaného období zemřelo 31 885 pacientů. Každý den se u pacienta prvních 5 dní pobytu objevil nedostatek personálu RN (nedostatek personálu na oddělení). Rizika úmrtí a readmise do 30 dnů vzrostla o 8 % a 1 %. Když byli všichni 5 dní po vstupu pod personálem, délka pobytu se prodloužila o 69 %.

Dny udržování péče byly také spojeny s podobným zvýšením rizik úmrtí a délky pobytu do 30 dnů: 7 % a 61 %. Riziko opětovného přijetí do 30 dnů však kleslo o 0,6 %.

Celkové odhadované náklady na péči o 626 313 dospělých zahrnutých do studie byly 2 613 385 125 GBP nebo 4 173 GBP na vstup.

Výzkumníci vypočítali, že odstranění narušení obou pečovatelských rolí by stálo dalších 197 liber na pacienta, aby se zabránilo 6 527 z 31 885 úmrtí během sledovaného období a dosáhli 44 483 let života v dobrém zdraví.

To odpovídá dalším zaměstnancům ve výši 2 778 GBP za rok života ve zdraví a 2 685 GBP, pokud se vezme v úvahu zkrácená nemocenská a odvrácená zpětná přijetí. Zkrácení úspory délky pobytu ve výši 4 728 GBP za další rok života však přináší celkovou úsporu nákladů díky rostoucímu počtu zaměstnanců.

Pokud byli zaměstnanci agentury zvyklí místo toho mít nedostatek zaměstnanců, náklady na zaměstnance za každý další rok zdravého života byly vyšší a pohybovaly se od 7320 do 14 639 liber.

"Výsledky nenaznačují, že by mělo racionální ekonomický smysl korigovat snahu o nápravu co nejvýhodnějšího zaměstnávání personálu jen u nejakutnějších pacientů. Nejenže je to logisticky náročné pro pacienty, u kterých se vyskytuje ostrost (vyskytující se na všeobecném oddělení), ale také nabízí mnohem méně výhod při výrazně vyšších nákladech na jednotku zlepšení výsledku na jednotce," vysvětlují vědci.

„Kroky k řešení nízkého počtu zaměstnanců pro obecnou populaci pacientů (s nižší ostrostí) budou pravděpodobně také přínosné, pokud jsou na stejných jednotkách, zatímco opak je nepravděpodobný, pokud se intervence zaměřují na pacienty s vysokou baterií na jednotkách s vysokou baterií,“ dodávají.

Toto je pozorovací studie a jako taková nelze vyvodit žádné pevné závěry ohledně příčiny a následku. A vědci uznávají, že data pocházejí pouze z nemocnic v anglické NHS a nemusí být dále použitelná. Nedostatečný počet zaměstnanců byl posuzován ve vztahu k normám oddělení spíše než na validovaném hodnocení personálních potřeb.

Výzkumníci však uzavírají: „Při zkoumání alternativních politických strategií tato studie ukazuje důležitost upřednostňování investic do RN zaměstnaných na odděleních před podpůrným personálem a že neexistují žádné vazby na zaměstnávání dostatečného množství RN, protože použití dočasných zaměstnanců je dražší a méně efektivní.“

Zdroje: