Flere fastansatte sygeplejersker kunne redde liv og reducere sundhedsudgifterne

Flere fastansatte sygeplejersker kunne redde liv og reducere sundhedsudgifterne

At ansætte for få fastansatte sygeplejersker på hospitalsafdelinger er forbundet med længere indlæggelser, genindlæggelser, patientdødsfald og i sidste ende flere liv og koster penge, finder en langtidsundersøgelse offentliggjort online i tidsskriftetBMJ kvalitet og sikkerhed.

Rebalancering er omkostningseffektiv og sparer anslået £4728 for hvert sundt leveår, der opnås pr. patient.

Umiddelbar underbemanding - eller bevidst gennem omkostningsbesparelser - af sygeplejersker risikerer at skade hospitalspatienter og bidrager til sygeplejerskerekruttering og fastholdelsesproblemer, siger forskere.

Meget af den eksisterende forskning om virkningerne af sygeplejerske:patient-forhold er tværsnit og har derfor begrænset anvendelse til at bestemme årsagsfaktorer, tilføjer de.

For at afgøre, om det vil være omkostningseffektivt at investere i øget bemandingsniveau for at udligne under-tabeller, skal du vurdere sammenhængen mellem sygeplejerske og sundhedsassistenter og risikoen for patientdødsfald, genindlæggelser og varigheden af ​​ophold i akutte voksne sengeafdelinger.

De stolede på data leveret af fire NHS-hospitaltruster med forskellige personaleniveauer, størrelser, undervisningsstatus for forskellige lokale befolkninger i England. Tre af trusterne leverede akut indlagte ydelser overvejende fra enkelte hospitalssteder, og den fjerde leverede indlæggelsestjenester på fire steder i en by.

Data blev afledt fra elektroniske sundhedsjournaler og personalelister og blev afledt fra april 2015 til marts 2020 for i alt 626.313 patienter fordelt på 185 forskellige akutte plejejournaler.

To hovedroller i sygeplejeteamet blev inkluderet i undersøgelsen: Registrerede sygeplejersker (RNS), som har afsluttet en universitetsuddannelse og er registreret hos den professionelle regulator; og plejepersonale (såsom sundhedsassistenter), som ikke har denne uddannelse, og som stort set er uregulerede.

Den trinvise omkostningseffektivitet ved at eliminere underbeskæftigelsen af ​​disse to roller blev estimeret ud fra omkostningerne og konsekvenserne af overgangen til den observerede personalemangel, i gennemsnit over undersøgelsesperioden til det planlagte personaleniveau.

Patienterne tilbragte i gennemsnit 8 dage på afdelingen. I løbet af de første 5 dage af deres hospitalsophold fik patienterne et dagligt gennemsnit på godt 5 timers pleje fra RNs og knap 3 timers pleje fra plejepersonalet.

Beregningerne viste, at patienter på afdelinger, der var underbemandet af RN'er, havde større sandsynlighed for at dø (5 % vs. 4 % for patienter med tilstrækkelig RN-bemanding), at blive genindlagt (15 % vs. 14 %) og at blive på hospitalet længere (8 dage vs. 5 dage), med tilsvarende tal for utilstrækkelig plejebemanding.

Patienter, der oplevede underindsats, fik i gennemsnit 1 time 9 minutter/dag pleje i de første 5 dage, mens de, der ikke oplevede underindsats, i gennemsnit fik 3 timer 22 minutters pleje over afdelingsgennemsnittet.

I løbet af undersøgelsesperioden døde 31.885 patienter. Hver dag oplevede en patient RN underbemanding (underbemanding på afdelingen) i de første 5 dage af deres ophold. Risikoen for død og genindlæggelse inden for 30 dage steg med henholdsvis 8 % og 1 %. Da alle var underbemandet 5 dage efter indrejse, steg opholdets længde med 69 %.

Dage med vedligeholdelse var også forbundet med lignende stigninger i risikoen for død og opholdets varighed inden for 30 dage: henholdsvis 7 % og 61 %. Risikoen for genindlæggelse inden for 30 dage faldt dog med 0,6 %.

De samlede estimerede udgifter til pleje for de 626.313 voksne inkluderet i undersøgelsen var £2.613.385.125 eller £4173 pr. indlæggelse.

Forskerne beregnede, at eliminering af forstyrrelser i begge plejeroller ville koste yderligere £197 pr. patientindgang for at undgå 6.527 af de 31.885 dødsfald i løbet af undersøgelsesperioden og opnå 44.483 leveår med godt helbred.

Det svarer til de ekstra ansatte på £2.778 pr. sundt leveår og £2.685, når reduceret sygefravær og afværgede genindlæggelser tages i betragtning. En reduktion af opholdslængdebesparelser på £4.728 pr. ekstra leveår har dog en samlet omkostningsbesparelse ved at øge personaleniveauet.

Hvis agenturets personale plejede at være underbemandet i stedet, var personaleomkostningerne for hvert ekstra sunde leveår højere, varierende fra £7320 til £14.639.

"Resultaterne giver ingen indikation af, at det giver en rationel økonomisk mening at rette op på indsatsen for kun at rette op på den mest gunstige personaleansættelse for de mest akutte patienter. Ikke alene er dette logistisk svært for patienter, hvis skarphed opstår (forekommer på en almen afdeling), det giver også meget færre fordele til en markant højere pris pr. enhed forbedring af resultatet af enheden," forklarer forskerne.

"Trin til at håndtere lav bemanding for den generelle (lavere skarphed) population af patienter vil sandsynligvis også gavne i det omfang, de er i de samme enheder, mens det modsatte er usandsynligt, hvis interventioner retter sig mod patienter med højt batteriniveau i højbatterienheder," tilføjer de.

Dette er et observationsstudie, og som sådan kan der ikke drages sikre konklusioner vedrørende årsag og virkning. Og forskerne anerkender, at dataene kun kommer fra hospitaler i Englands NHS og muligvis ikke er anvendelige yderligere. Underbemanding blev vurderet i forhold til afdelingsnormer frem for en valideret vurdering af personalebehov.

Forskerne konkluderer dog: "Ved at undersøge alternative politiske strategier viser denne undersøgelse vigtigheden af ​​at prioritere investeringer i RN'er ansat på afdelinger frem for støttepersonale, og at der ikke er nogen koblinger til at ansætte nok RN'er, da brugen af ​​midlertidigt personale er dyrere og mindre effektiv."

Kilder: