Περισσότερες μόνιμες νοσοκόμες θα μπορούσαν να σώσουν ζωές και να μειώσουν το κόστος υγειονομικής περίθαλψης

Περισσότερες μόνιμες νοσοκόμες θα μπορούσαν να σώσουν ζωές και να μειώσουν το κόστος υγειονομικής περίθαλψης

Η πρόσληψη πολύ λίγων μόνιμων νοσηλευτών σε νοσοκομειακούς θαλάμους συνδέεται με μεγαλύτερη παραμονή στο νοσοκομείο, επανεισαγωγές, θανάτους ασθενών και τελικά περισσότερες ζωές και κοστίζει χρήματα, διαπιστώνει μια μακροπρόθεσμη μελέτη που δημοσιεύτηκε στο διαδίκτυο στο περιοδικό.Ποιότητα και ασφάλεια BMJ.

Η επανεξισορρόπηση είναι οικονομικά αποδοτική, εξοικονομώντας περίπου 4728 £ για κάθε υγιές έτος ζωής που αποκτάται ανά ασθενή.

Η άμεση υποστελέχωση -ή η σκόπιμη, μέσω περικοπής δαπανών- των νοσηλευτών κινδυνεύει να βλάψει τους νοσοκομειακούς ασθενείς και συμβάλλει σε προβλήματα πρόσληψης και διατήρησης νοσηλευτών, λένε οι ερευνητές.

Μεγάλο μέρος της υπάρχουσας έρευνας σχετικά με τις επιδράσεις των αναλογιών νοσηλευτών/ασθενών είναι συγχρονική και επομένως έχει περιορισμένη χρήση στον προσδιορισμό των αιτιολογικών παραγόντων, προσθέτουν.

Για να προσδιορίσετε εάν η επένδυση σε αυξημένα επίπεδα προσωπικού για την αντιστάθμιση των κάτω τραπεζιών θα ήταν οικονομικά αποδοτική, αξιολογήστε τις συσχετίσεις μεταξύ νοσηλευτών και βοηθών υγειονομικής περίθαλψης και τον κίνδυνο θανάτου ασθενών, επανεισαγωγών και διάρκεια παραμονής σε μονάδες οξείας νοσηλείας ενηλίκων.

Βασίστηκαν σε δεδομένα που παρείχαν τέσσερα νοσοκομεία του NHS με διαφορετικά επίπεδα προσωπικού, μεγέθη, διδακτικό καθεστώς, διαφορετικών τοπικών πληθυσμών στην Αγγλία. Τρία από τα καταπιστεύματα παρείχαν οξεία ενδονοσοκομειακή υπηρεσία κυρίως από μεμονωμένους νοσοκομειακούς χώρους και το τέταρτο παρείχε υπηρεσίες εσωτερικού νοσοκομείου σε τέσσερις τοποθεσίες εντός μιας πόλης.

Τα δεδομένα προήλθαν από ηλεκτρονικά αρχεία υγείας και καταλόγους προσωπικού και προέκυψαν από τον Απρίλιο του 2015 έως τον Μάρτιο του 2020 για συνολικά 626.313 ασθενείς σε 185 διαφορετικά αρχεία οξείας φροντίδας.

Στη μελέτη συμπεριλήφθηκαν δύο κύριοι ρόλοι νοσηλευτικής ομάδας: Εγγεγραμμένοι Νοσηλευτές (RNS) που έχουν ολοκληρώσει την πανεπιστημιακή εκπαίδευση και είναι εγγεγραμμένοι στην επαγγελματική ρυθμιστική αρχή. και εργαζομένων υποστήριξης περίθαλψης (όπως βοηθοί υγειονομικής περίθαλψης) που δεν έχουν αυτή την εκπαίδευση και οι οποίοι είναι σε μεγάλο βαθμό άναρχοι.

Η αυξητική σχέση κόστους-αποτελεσματικότητας της εξάλειψης της υποαπασχόλησης αυτών των δύο ρόλων υπολογίστηκε από το κόστος και τις συνέπειες της μετάβασης των παρατηρούμενων ελλείψεων προσωπικού, κατά μέσο όρο κατά την περίοδο της μελέτης στα προγραμματισμένα επίπεδα στελέχωσης.

Οι ασθενείς πέρασαν κατά μέσο όρο 8 ημέρες στον θάλαμο. Κατά τη διάρκεια των πρώτων 5 ημερών της παραμονής τους στο νοσοκομείο, οι ασθενείς λάμβαναν κατά μέσο όρο ημερήσια φροντίδα λίγο πάνω από 5 ώρες από τους RN και λίγο λιγότερο από 3 ώρες φροντίδας από το νοσηλευτικό προσωπικό.

Οι υπολογισμοί έδειξαν ότι οι ασθενείς σε θαλάμους που ήταν υποστελεχωμένοι από RN είχαν περισσότερες πιθανότητες να πεθάνουν (5% έναντι 4% για ασθενείς με επαρκή στελέχωση RN), να εισαχθούν ξανά (15% έναντι 14%) και να παραμείνουν στο νοσοκομείο περισσότερο (8 ημέρες έναντι 5 ημερών), με παρόμοια στοιχεία για ανεπαρκές επίπεδο στελέχωσης.

Οι ασθενείς που παρουσίασαν υποπαρέμβαση έλαβαν κατά μέσο όρο 1 ώρα και 9 λεπτά/ημέρα φροντίδα τις πρώτες 5 ημέρες, ενώ εκείνοι που δεν εμφάνισαν υποπαρέμβαση έλαβαν κατά μέσο όρο 3 ώρες και 22 λεπτά φροντίδα πάνω από τον μέσο όρο του θαλάμου.

Κατά την περίοδο της μελέτης, 31.885 ασθενείς πέθαναν. Κάθε μέρα ένας ασθενής αντιμετώπιζε υποστελέχωση RN (υποστελέχωση στον θάλαμο) για τις πρώτες 5 ημέρες της παραμονής του. Οι κίνδυνοι θανάτου και επανεισδοχής εντός 30 ημερών αυξήθηκαν κατά 8% και 1%, αντίστοιχα. Όταν όλοι ήταν υποστελεχωμένοι 5 ημέρες μετά την είσοδο, η διάρκεια παραμονής αυξήθηκε κατά 69%.

Οι ημέρες συντήρησης σχετίστηκαν επίσης με παρόμοιες αυξήσεις στους κινδύνους θανάτου και στη διάρκεια παραμονής εντός 30 ημερών: 7% και 61%, αντίστοιχα. Ωστόσο, ο κίνδυνος επανεισδοχής εντός 30 ημερών μειώθηκε κατά 0,6%.

Το συνολικό εκτιμώμενο κόστος περίθαλψης για τους 626.313 ενήλικες που συμπεριλήφθηκαν στη μελέτη ήταν 2.613.385.125 £ ή 4173 £ ανά είσοδο.

Οι ερευνητές υπολόγισαν ότι η εξάλειψη της διακοπής και στους δύο ρόλους φροντίδας θα κόστιζε επιπλέον 197 £ ανά είσοδο ασθενή για να αποφευχθούν 6.527 από τους 31.885 θανάτους κατά τη διάρκεια της περιόδου της μελέτης και να επιτευχθούν 44.483 χρόνια ζωής με καλή υγεία.

Αυτό ισοδυναμεί με τους πρόσθετους υπαλλήλους των 2.778 £ ανά υγιές έτος ζωής και 2.685 £ όταν λαμβάνονται υπόψη η μειωμένη αναρρωτική άδεια και η αποτροπή επανεισδοχής. Ωστόσο, η μείωση της εξοικονόμησης διάρκειας παραμονής κατά 4.728 £ ανά επιπλέον έτος ζωής έχει μια συνολική εξοικονόμηση κόστους από την αύξηση των επιπέδων προσωπικού.

Αν το προσωπικό της υπηρεσίας είχε υποστελεχωθεί αντ' αυτού, το κόστος προσωπικού για κάθε επιπλέον υγιές έτος ζωής ήταν υψηλότερο, κυμαινόμενο από 7320 £ έως 14.639 £.

"Τα αποτελέσματα δεν δίνουν καμία ένδειξη ότι είναι λογικό οικονομικό να διορθωθεί η προσπάθεια για τη διόρθωση της πιο ευνοϊκής απασχόλησης προσωπικού μόνο για τους πιο οξείς ασθενείς. Αυτό όχι μόνο είναι λογιστικά δύσκολο για ασθενείς των οποίων η οξύτητα εμφανίζεται (που εμφανίζεται σε γενικό θάλαμο), αλλά προσφέρει επίσης πολύ λιγότερα οφέλη με σημαντικά υψηλότερο κόστος ανά μονάδα βελτίωση του αποτελέσματος της μονάδας", εξηγούν οι ερευνητές.

«Τα βήματα για την αντιμετώπιση του χαμηλού προσωπικού για τον γενικό πληθυσμό ασθενών (χαμηλής οξύτητας) είναι επίσης πιθανό να ωφεληθούν στο βαθμό που βρίσκονται στις ίδιες μονάδες, ενώ το αντίθετο είναι απίθανο εάν οι παρεμβάσεις στοχεύουν ασθενείς με υψηλή μπαταρία σε μονάδες υψηλής μπαταρίας», προσθέτουν.

Αυτή είναι μια μελέτη παρατήρησης και ως εκ τούτου δεν μπορούν να εξαχθούν ασφαλή συμπεράσματα σχετικά με την αιτία και το αποτέλεσμα. Και οι ερευνητές αναγνωρίζουν ότι τα δεδομένα προέρχονται μόνο από νοσοκομεία του NHS της Αγγλίας και ενδέχεται να μην είναι εφαρμόσιμα περαιτέρω. Η υποστελέχωση αξιολογήθηκε σε σχέση με τα πρότυπα του θαλάμου παρά με επικυρωμένη αξιολόγηση των αναγκών σε προσωπικό.

Ωστόσο, οι ερευνητές καταλήγουν: «Κατά την εξέταση εναλλακτικών στρατηγικών πολιτικής, αυτή η μελέτη δείχνει τη σημασία της προτεραιότητας των επενδύσεων σε RN που απασχολούνται σε θαλάμους έναντι του προσωπικού υποστήριξης και ότι δεν υπάρχουν δεσμοί με την απασχόληση αρκετών RNs, καθώς η χρήση έκτακτου προσωπικού είναι πιο δαπανηρή και λιγότερο αποτελεσματική».

Πηγές: