Više stalnih medicinskih sestara moglo bi spasiti živote i smanjiti troškove zdravstvene skrbi

Više stalnih medicinskih sestara moglo bi spasiti živote i smanjiti troškove zdravstvene skrbi

Zapošljavanje premalog broja stalnih medicinskih sestara na bolničkim odjelima povezano je s dužim boravkom u bolnici, ponovnim prijemima, smrtima pacijenata i u konačnici većim brojem života i troškovima, otkriva dugoročna studija objavljena na internetu u časopisuBMJ kvaliteta i sigurnosti.

Rebalans je isplativ, štedi procijenjenih £4728 za svaku dobivenu zdravu godinu života po pacijentu.

Trenutačno smanjenje broja medicinskih sestara - ili namjerno smanjenje troškova - riskira nanošenje štete bolničkim pacijentima i pridonosi problemima pri zapošljavanju i zadržavanju medicinskih sestara, kažu istraživači.

Većina postojećih istraživanja o učincima omjera medicinska sestra:pacijent je presječna i stoga ima ograničenu upotrebu u određivanju uzročnih čimbenika, dodaju.

Da biste utvrdili bi li ulaganje u povećane razine osoblja kako bi se nadoknadili nedostaci bili isplativi, procijenite povezanost između medicinskih sestara i zdravstvenih pomoćnika i rizik od smrti pacijenata, ponovnih prijema i duljine boravka u akutnim bolničkim jedinicama za odrasle.

Oslonili su se na podatke koje su pružile četiri NHS bolničke zaklade s različitim razinama osoblja, veličinama, statusom nastavnika, različitih lokalnih populacija u Engleskoj. Tri zaklade pružale su akutne bolničke usluge pretežno iz pojedinačnih bolničkih lokacija, a četvrta je pružala bolničke usluge na četiri lokacije unutar grada.

Podaci su izvedeni iz elektroničkih zdravstvenih kartona i popisa osoblja, a izvedeni su od travnja 2015. do ožujka 2020. za ukupno 626 313 pacijenata u 185 različitih kartona o akutnoj skrbi.

U studiju su uključene dvije glavne uloge u timu medicinskih sestara: registrirane medicinske sestre (RNS) koje su završile sveučilišnu obuku i registrirane su kod profesionalnog regulatora; i pomoćni radnici u skrbi (kao što su zdravstveni pomoćnici) koji nemaju ovu obuku i koji su uglavnom neregulirani.

Povećana troškovna učinkovitost uklanjanja nedovoljne zaposlenosti za ove dvije uloge procijenjena je na temelju troškova i posljedica prelaska uočenih manjkova osoblja, u prosjeku tijekom razdoblja istraživanja na planirane razine osoblja.

Bolesnici su u prosjeku provodili 8 dana na odjelu. Tijekom prvih 5 dana boravka u bolnici, pacijenti su dnevno primali prosječno nešto više od 5 sati njege od strane RN i nešto manje od 3 sata njege od medicinskog osoblja.

Izračuni su pokazali da je veća vjerojatnost da će pacijenti na odjelima s nedostatkom osoblja u RN-ima umrijeti (5% naspram 4% za pacijente s odgovarajućim RN-om), biti ponovno primljeni (15% naspram 14%) i ostati dulje u bolnici (8 dana naspram 5 dana), sa sličnim brojkama za neadekvatne razine medicinskog osoblja.

Pacijenti koji su imali nedovoljnu intervenciju primali su u prosjeku 1 sat i 9 minuta dnevno skrbi u prvih 5 dana, dok su oni koji nisu doživljavali nedovoljnu intervenciju primali prosječno 3 sata i 22 minute skrbi iznad prosjeka odjela.

Tijekom razdoblja istraživanja umrlo je 31.885 pacijenata. Svaki dan pacijent je iskusio manjak osoblja RN (nedovoljan broj osoblja na odjelu) u prvih 5 dana svog boravka. Rizici od smrti i ponovnog prijema u roku od 30 dana porasli su za 8%, odnosno 1%. Kad je svima bilo nedovoljno osoblja 5 dana nakon ulaska, duljina boravka povećala se za 69%.

Dani održavanja skrbi također su bili povezani sa sličnim povećanjem rizika od smrti i dužine boravka unutar 30 dana: 7% odnosno 61%. Međutim, rizik ponovnog prijema u roku od 30 dana pao je za 0,6%.

Ukupni procijenjeni trošak skrbi za 626.313 odraslih osoba uključenih u studiju bio je £2,613,385,125 ili £4173 po prijemu.

Istraživači su izračunali da bi uklanjanje poremećaja u obje uloge skrbi koštalo dodatnih £197 po unosu pacijenta kako bi se izbjeglo 6527 od 31885 smrtnih slučajeva tijekom razdoblja istraživanja i postiglo 44483 godine života u dobrom zdravlju.

To je jednako dodatnom osoblju od £2778 po zdravoj godini života i £2685 kada se u obzir uzmu smanjeni bolovanja i izbjegnuti ponovni prijemi. Međutim, smanjenje uštede na dužini boravka od £4,728 po dodatnoj životnoj godini ima ukupnu uštedu troškova zbog povećanja broja osoblja.

Ako je osoblje agencije umjesto toga imalo manjak osoblja, troškovi osoblja za svaku dodatnu godinu zdravog života bili su veći, u rasponu od £7320 do £14,639.

"Rezultati ne pokazuju da ima racionalnog ekonomskog smisla ispraviti nastojanja da se ispravi najpovoljnije zapošljavanje osoblja samo za najakutnije pacijente. Ne samo da je to logistički teško za pacijente čija se oštrina javlja (događa se na općem odjelu), također nudi mnogo manje koristi uz znatno veću cijenu po jedinici poboljšanja rezultata jedinice", objašnjavaju istraživači.

"Koraci za rješavanje problema s nedostatkom osoblja za opću populaciju pacijenata (niže oštrine) također će vjerojatno imati koristi u mjeri u kojoj su oni u istim jedinicama, dok je suprotno malo vjerojatno ako su intervencije usmjerene na pacijente s visokom razinom energije u jedinicama s visokom napunjenošću", dodaju.

Ovo je opservacijska studija i kao takva se ne mogu izvući čvrsti zaključci o uzroku i posljedici. I istraživači priznaju da podaci dolaze samo iz bolnica u Engleskoj NHS i da se možda više neće moći primijeniti. Nedostatak osoblja procijenjen je u odnosu na norme odjela, a ne u odnosu na potvrđenu procjenu potreba za osobljem.

Međutim, istraživači zaključuju: "U ispitivanju alternativnih strategija politike, ova studija pokazuje važnost davanja prioriteta ulaganju u RN zaposlene na odjelima u odnosu na pomoćno osoblje, te da nema poveznica sa zapošljavanjem dovoljno RN jer je korištenje privremenog osoblja skuplje i manje učinkovito."

Izvori: