Un numero maggiore di infermieri permanenti potrebbe salvare vite umane e ridurre i costi sanitari

Un numero maggiore di infermieri permanenti potrebbe salvare vite umane e ridurre i costi sanitari

Secondo uno studio a lungo termine pubblicato online sulla rivista, impiegare troppo pochi infermieri a tempo indeterminato nei reparti ospedalieri è collegato a degenze ospedaliere più lunghe, riammissioni, decessi di pazienti e, in definitiva, a più vite umane e costa denaro.Qualità e sicurezza BMJ.

Il riequilibrio è economicamente vantaggioso e consente di risparmiare circa 4.728 sterline per ogni anno di vita sana guadagnato per paziente.

Secondo i ricercatori, la carenza immediata di personale infermieristico – o deliberata, attraverso la riduzione dei costi – di infermieri rischia di danneggiare i pazienti ospedalieri e contribuisce a problemi di reclutamento e fidelizzazione degli infermieri.

Gran parte della ricerca esistente sugli effetti del rapporto infermiere:paziente è trasversale e quindi ha un uso limitato nel determinare i fattori causali, aggiungono.

Per determinare se investire in maggiori livelli di personale per compensare i sottotavoli sarebbe conveniente, valutare le associazioni tra infermieri e assistenti sanitari e il rischio di decessi dei pazienti, riammissioni e durata della degenza nelle unità di degenza acuta per adulti.

Si sono basati sui dati forniti da quattro aziende ospedaliere del NHS con diversi livelli di personale, dimensioni, status di insegnamento e di diverse popolazioni locali in Inghilterra. Tre dei trust fornivano servizi ospedalieri per acuti prevalentemente da singoli ospedali e il quarto forniva servizi ospedalieri in quattro siti all'interno di una città.

I dati sono stati derivati ​​da cartelle cliniche elettroniche e elenchi del personale e sono stati derivati ​​da aprile 2015 a marzo 2020 per un totale di 626.313 pazienti in 185 diverse cartelle cliniche di terapia intensiva.

Nello studio sono stati inclusi due ruoli principali del team infermieristico: Registered Nurses (RNS) che hanno completato la formazione universitaria e sono registrati presso l'ente regolatore professionale; e operatori di supporto sanitario (come gli assistenti sanitari) che non hanno questa formazione e che sono in gran parte non regolamentati.

Il rapporto costo-efficacia incrementale derivante dall’eliminazione della sottoccupazione di questi due ruoli è stato stimato in base ai costi e alle conseguenze della transizione delle carenze di personale osservate, calcolate in media nel periodo di studio, ai livelli di personale pianificati.

I pazienti hanno trascorso in media 8 giorni in reparto. Durante i primi 5 giorni di degenza ospedaliera, i pazienti hanno ricevuto una media giornaliera di poco più di 5 ore di assistenza da parte degli infermieri e poco meno di 3 ore di assistenza da parte del personale infermieristico.

I calcoli hanno mostrato che i pazienti nei reparti con carenza di personale infermieristico avevano maggiori probabilità di morire (5% contro 4% per i pazienti con personale infermieristico adeguato), di essere riammessi (15% contro 14%) e di rimanere in ospedale più a lungo (8 giorni contro 5 giorni), con cifre simili per livelli di personale infermieristico inadeguati.

I pazienti che hanno subito un sottointervento hanno ricevuto una media di 1 ora e 9 minuti al giorno di cure nei primi 5 giorni, mentre quelli che non hanno subito un sottointervento hanno ricevuto una media di 3 ore e 22 minuti di cure al di sopra della media del reparto.

Durante il periodo di studio, sono morti 31.885 pazienti. Ogni giorno un paziente sperimentava una carenza di personale RN (carenza di personale in reparto) per i primi 5 giorni di degenza. I rischi di morte e di riammissione entro 30 giorni sono aumentati rispettivamente dell'8% e dell'1%. Quando tutti erano a corto di personale 5 giorni dopo l’ingresso, la durata del soggiorno è aumentata del 69%.

Anche i giorni di mantenimento dell’assistenza sono stati associati ad aumenti simili del rischio di morte e della durata della degenza entro 30 giorni: rispettivamente 7% e 61%. Il rischio di riammissione entro 30 giorni è invece diminuito dello 0,6%.

Il costo totale stimato delle cure per i 626.313 adulti inclusi nello studio era di £ 2.613.385.125 o £ 4.173 per ricovero.

I ricercatori hanno calcolato che eliminare l’interruzione di entrambi i ruoli assistenziali costerebbe ulteriori 197 sterline per paziente in ingresso per evitare 6.527 dei 31.885 decessi durante il periodo di studio e raggiungere 44.483 anni di vita in buona salute.

Ciò equivale a un personale aggiuntivo di £ 2.778 per anno di vita in buona salute e £ 2.685 se si tiene conto della riduzione dei congedi per malattia e delle riammissioni evitate. Tuttavia, la riduzione del risparmio sulla durata del soggiorno di £ 4.728 per anno di vita aggiuntivo comporta un risparmio complessivo sui costi derivante dall’aumento del livello del personale.

Se invece il personale dell'agenzia fosse a corto di personale, i costi del personale per ogni anno di vita sana in più sarebbero più alti, variando da £ 7.320 a £ 14.639.

"I risultati non danno alcuna indicazione che abbia un senso economico razionale correggere lo sforzo per correggere l'occupazione più favorevole del personale solo per i pazienti più acuti. Non solo questo è logisticamente difficile per i pazienti la cui acuità si verifica (che si verifica in un reparto comune), ma offre anche molti meno benefici a un costo significativamente più elevato per unità di miglioramento nel risultato dell'unità", spiegano i ricercatori.

"Anche le misure volte ad affrontare la carenza di personale per la popolazione generale di pazienti (a minore gravità) potrebbero trarre beneficio nella misura in cui si trovano nelle stesse unità, mentre è improbabile il contrario se gli interventi sono mirati ai pazienti ad alto livello di batteria in unità ad alto livello di batteria", aggiungono.

Questo è uno studio osservazionale e come tale non è possibile trarre conclusioni definitive riguardo causa ed effetto. E i ricercatori riconoscono che i dati provengono solo dagli ospedali del servizio sanitario nazionale inglese e potrebbero non essere ulteriormente applicabili. La carenza di personale è stata valutata rispetto alle norme del reparto piuttosto che a una valutazione convalidata delle esigenze di personale.

Tuttavia, i ricercatori concludono: "Nell'esaminare le strategie politiche alternative, questo studio mostra l'importanza di dare priorità agli investimenti negli infermieri professionali impiegati nei reparti rispetto al personale di supporto, e che non vi sono collegamenti con l'assunzione di un numero sufficiente di infermieri professionali, poiché l'uso del personale temporaneo è più costoso e meno efficace."

Fonti: