Pastāvīgākas medmāsas varētu glābt dzīvības un samazināt veselības aprūpes izmaksas

Pastāvīgākas medmāsas varētu glābt dzīvības un samazināt veselības aprūpes izmaksas

Pārāk maz pastāvīgo medmāsu nodarbināšana slimnīcu nodaļās ir saistīta ar ilgāku uzturēšanos slimnīcā, atpakaļuzņemšanu, pacientu nāvi un galu galā vairāk dzīvību un maksā naudu, atklāts ilgtermiņa pētījums, kas publicēts žurnālā.BMJ kvalitāte un drošība.

Atkārtota līdzsvarošana ir rentabla, ietaupot aptuveni 4728 GBP par katru veselīga dzīves gadu vienam pacientam.

Pētnieki saka, ka tūlītēja medmāsu nepietiekama personāla trūkums vai apzināta medmāsu izmaksu samazināšana apdraud slimnīcu pacientus un veicina medmāsu piesaistes un paturēšanas problēmas.

Viņi piebilst, ka liela daļa no esošajiem pētījumiem par medmāsas un pacienta attiecību ietekmi ir šķērsgriezuma daļa, un tāpēc to izmantošana ir ierobežota, lai noteiktu cēloņsakarības faktorus.

Lai noteiktu, vai ieguldījumi darbinieku skaita palielināšanā, lai kompensētu nepilnības, būtu rentabli, novērtējiet saistību starp medmāsām un veselības aprūpes palīgiem un pacientu nāves risku, atpakaļuzņemšanu un uzturēšanās ilgumu pieaugušo akūtās stacionārās nodaļās.

Viņi paļāvās uz datiem, ko sniedza četri NHS slimnīcu tresti ar dažādu darbinieku skaitu, lielumu, pedagoģisko statusu un dažādiem Anglijas vietējiem iedzīvotājiem. Trīs no trastiem sniedza akūtos stacionāros pakalpojumus galvenokārt no atsevišķām slimnīcu vietām, bet ceturtais sniedza stacionāros pakalpojumus četrās vietās pilsētā.

Dati tika iegūti no elektroniskām veselības kartēm un personāla sarakstiem, un tie tika iegūti no 2015. gada aprīļa līdz 2020. gada martam par kopumā 626 313 pacientiem 185 dažādos akūtās aprūpes ierakstos.

Pētījumā tika iekļautas divas galvenās māsu komandas lomas: reģistrētās medmāsas (RNS), kuras ir pabeigušas universitātes apmācību un ir reģistrētas profesionālajā regulatorā; un aprūpes atbalsta darbinieki (piemēram, veselības aprūpes palīgi), kuriem nav šīs apmācības un kuri lielākoties ir neregulēti.

Pieaugošā rentabilitāte, novēršot šo divu lomu nepietiekamu nodarbinātību, tika aplēsta, pamatojoties uz izmaksām un sekām, kas rodas, pārejot novērotā personāla trūkuma dēļ, vidēji pētījuma periodā uz plānoto darbinieku skaitu.

Pacienti palātā pavadīja vidēji 8 dienas. Pirmajās 5 slimnīcā pavadītajās dienās pacienti saņēma vidēji nedaudz vairāk par 5 stundām no RN aprūpes un nedaudz mazāk par 3 stundām no aprūpes personāla.

Aprēķini parādīja, ka pacienti nodaļās, kurās bija nepietiekams RN darbinieku skaits, biežāk mirst (5% pret 4% pacientiem ar atbilstošu RN personālu), tika uzņemti atpakaļ (15% pret 14%) un ilgāk palika slimnīcā (8 dienas pret 5 dienām), līdzīgi skaitļi attiecībā uz nepietiekamu māsu darbinieku skaitu.

Pacienti, kuriem bija nepietiekama iejaukšanās, pirmajās 5 dienās saņēma vidēji 1 stundu 9 minūtes dienā, savukārt tie, kuriem nebija nepietiekama iejaukšanās, saņēma vidēji 3 stundas 22 minūtes, kas pārsniedza palātas vidējo rādītāju.

Pētījuma laikā nomira 31 885 pacienti. Katru dienu pacientam pirmajās 5 uzturēšanās dienās bija nepietiekams RN darbinieku skaits (nepietiekams personāls palātā). Nāves un atpakaļuzņemšanas risks 30 dienu laikā palielinājās attiecīgi par 8% un 1%. Kad 5 dienas pēc ieceļošanas visiem bija nepietiekams personāls, uzturēšanās ilgums palielinājās par 69%.

Aprūpes uzturēšanas dienas bija saistītas arī ar līdzīgu nāves riska un uzturēšanās ilguma palielināšanos 30 dienu laikā: attiecīgi 7% un 61%. Tomēr atpakaļuzņemšanas risks 30 dienu laikā samazinājās par 0,6%.

Kopējās aplēstās aprūpes izmaksas 626 313 pieaugušajiem, kas iekļautas pētījumā, bija £ 2 613 385 125 jeb £ 4173 par uzņemšanu.

Pētnieki aprēķināja, ka traucējumu novēršana abās aprūpes lomās izmaksātu papildu £ 197 katram pacientam, lai izvairītos no 6527 no 31 885 nāves gadījumiem pētījuma periodā un sasniegtu 44 483 dzīves gadus ar labu veselību.

Tas atbilst papildu darbiniekiem 2778 GBP apmērā par veselīgu dzīves gadu un 2685 GBP apmērā, ja ņem vērā samazināto slimības atvaļinājumu un novērsto atpakaļuzņemšanu. Tomēr, samazinot uzturēšanās ilguma ietaupījumus £4728 par katru papildu dzīves gadu, tiek panākts kopējais izmaksu ietaupījums, palielinot darbinieku skaitu.

Ja aģentūras darbiniekiem agrāk bija nepietiekams darbinieku skaits, personāla izmaksas par katru nākamo veselīgas dzīves gadu bija lielākas, sākot no 7320 līdz 14 639 mārciņām.

"Rezultāti neliecina, ka būtu racionāli ekonomiski lietderīgi koriģēt centienus labot vislabvēlīgāko personāla nodarbinātību tikai akūtākajiem pacientiem. Tas ir ne tikai loģistiski sarežģīti pacientiem, kuru asums rodas (vispārējā palātā), bet arī sniedz daudz mazāk ieguvumu ar ievērojami augstāku vienības rezultātu uzlabošanu," skaidro pētnieki.

"Soļi, kas vērsti uz to, lai samazinātu personāla skaitu vispārējā (zemākas asuma) pacientu populācijā, visticamāk, dos labumu arī tādā mērā, kādā viņi atrodas vienās un tajās pašās nodaļās, savukārt pretējais ir maz ticams, ja iejaukšanās būs vērsta uz pacientiem ar augstu bateriju blokiem," viņi piebilst.

Šis ir novērojumu pētījums, un tāpēc nevar izdarīt stingrus secinājumus par cēloni un sekām. Un pētnieki atzīst, ka dati nāk tikai no Anglijas NHS slimnīcām un var nebūt piemērojami tālāk. Personāla trūkums tika novērtēts, salīdzinot ar palātas normām, nevis apstiprinātu personāla vajadzību novērtējumu.

Tomēr pētnieki secina: "Pārbaudot alternatīvas politikas stratēģijas, šis pētījums parāda, cik svarīgi ir piešķirt prioritāti ieguldījumiem palātās nodarbinātajos RN, nevis atbalsta personālam, un ka nav saistību ar pietiekamu RN nodarbināšanu, jo pagaidu darbinieku izmantošana ir dārgāka un mazāk efektīva."

Avoti: