Więcej stałych pielęgniarek mogłoby uratować życie i obniżyć koszty opieki zdrowotnej

Więcej stałych pielęgniarek mogłoby uratować życie i obniżyć koszty opieki zdrowotnej

Z długoterminowego badania opublikowanego w Internecie wynika, że ​​zatrudnianie zbyt małej liczby pielęgniarek na stałe na oddziałach szpitalnych wiąże się z dłuższymi pobytami w szpitalu, ponownymi przyjęciami do szpitala, śmiercią pacjentów, a ostatecznie większą liczbą istnień ludzkich i kosztami finansowymi.Jakość i bezpieczeństwo BMJ.

Przywrócenie równowagi jest opłacalne i pozwala zaoszczędzić szacunkowo 4728 GBP za każdy uzyskany zdrowy rok życia na pacjenta.

Naukowcy twierdzą, że natychmiastowy niedobór personelu pielęgniarskiego – lub celowy, poprzez cięcie kosztów – może zaszkodzić pacjentom szpitala i przyczynia się do problemów z rekrutacją i utrzymaniem personelu pielęgniarskiego.

Dodają, że większość istniejących badań nad wpływem stosunku liczby pielęgniarek do pacjentów ma charakter przekrojowy i dlatego ma ograniczone zastosowanie w określaniu czynników przyczynowych.

Aby ustalić, czy inwestowanie w zwiększenie zatrudnienia w celu zrównoważenia niedoborów personelu byłoby opłacalne, należy ocenić powiązania między pielęgniarkami i asystentami opieki zdrowotnej a ryzykiem śmierci pacjentów, ponownych przyjęć i długości pobytu na oddziałach stacjonarnych dla dorosłych.

Oparli się na danych dostarczonych przez cztery fundusze szpitalne NHS o różnym poziomie zatrudnienia, wielkości, statusie nauczania i różnych populacjach lokalnych w Anglii. Trzy z trustów świadczyły usługi dla pacjentów hospitalizowanych w nagłych przypadkach, głównie w pojedynczych szpitalach, a czwarty świadczył usługi dla pacjentów szpitalnych w czterech lokalizacjach na terenie miasta.

Dane uzyskano z elektronicznej dokumentacji zdrowotnej i list personelu i uzyskano je w okresie od kwietnia 2015 r. do marca 2020 r. dla łącznie 626 313 pacjentów ze 185 różnych rejestrów opieki doraźnej.

W badaniu uwzględniono dwie główne role w zespole pielęgniarskim: pielęgniarki dyplomowane (RNS), które ukończyły szkolenie uniwersyteckie i są zarejestrowane w organie regulacyjnym; oraz pracownicy wspierający opiekę (tacy jak asystenci opieki zdrowotnej), którzy nie przeszli tego szkolenia i którzy w dużej mierze nie podlegają uregulowaniom prawnym.

Na podstawie kosztów i konsekwencji przeniesienia zaobserwowanych niedoborów kadrowych, uśrednionych w okresie objętym badaniem, do planowanych poziomów kadrowych oszacowano przyrostową opłacalność eliminacji niepełnego zatrudnienia tych dwóch stanowisk.

Pacjenci spędzali na oddziale średnio 8 dni. W ciągu pierwszych 5 dni pobytu w szpitalu pacjenci otrzymywali dziennie średnio nieco ponad 5 godzin opieki ze strony RN i niecałe 3 godziny ze strony personelu pielęgniarskiego.

Obliczenia wykazały, że pacjenci przebywający na oddziałach, na których brakowało personelu RN, byli bardziej narażeni na śmierć (5% w porównaniu z 4% w przypadku pacjentów z odpowiednią obsadą RN), konieczność ponownego przyjęcia do szpitala (15% w porównaniu z 14%) oraz dłuższy pobyt w szpitalu (8 dni w porównaniu z 5 dni), przy podobnym wskaźniku w przypadku niewystarczającego poziomu personelu pielęgniarskiego.

Pacjenci doświadczający niedostatecznej interwencji otrzymywali średnio 1 godzinę 9 minut dziennie opieki przez pierwsze 5 dni, podczas gdy ci, którzy nie doświadczyli niedostatecznej interwencji, otrzymywali średnio 3 godziny 22 minuty opieki powyżej średniej na oddziale.

W okresie objętym badaniem zmarło 31 885 pacjentów. Pacjent każdego dnia przez pierwsze 5 dni pobytu doświadczał niedoborów kadrowych RN (niedoboru personelu na oddziale). Ryzyko zgonu i ponownej hospitalizacji w ciągu 30 dni wzrosło odpowiednio o 8% i 1%. Kiedy 5 dni po przyjeździe każdemu brakowało personelu, długość pobytu wzrosła o 69%.

Dni utrzymania opieki wiązały się również z podobnym wzrostem ryzyka zgonu i długości pobytu w ciągu 30 dni: odpowiednio 7% i 61%. Natomiast ryzyko readmisji w ciągu 30 dni spadło o 0,6%.

Całkowity szacunkowy koszt opieki nad 626 313 dorosłymi objętymi badaniem wyniósł 2 613 385 125 funtów, czyli 4173 funtów na jedno przyjęcie.

Naukowcy obliczyli, że wyeliminowanie zakłóceń w obu rolach opiekuńczych będzie kosztować dodatkowe 197 funtów za przyjęcie pacjenta, co pozwoli uniknąć 6527 z 31 885 zgonów w okresie objętym badaniem i umożliwi osiągnięcie 44 483 lat życia w dobrym zdrowiu.

Odpowiada to dodatkowym pracownikom w wysokości 2778 funtów za każdy zdrowy rok życia i 2685 funtów, jeśli uwzględni się skrócone zwolnienia chorobowe i uniknięcie ponownych hospitalizacji. Jednakże zmniejszenie oszczędności związanych z długością pobytu o 4728 GBP za każdy dodatkowy rok życia zapewnia ogólną oszczędność kosztów wynikającą ze zwiększenia poziomu zatrudnienia.

Gdyby zamiast tego brakowało personelu agencji, koszty personelu za każdy dodatkowy rok życia w zdrowiu byłyby wyższe i wahały się od 7320 funtów do 14 639 funtów.

„Wyniki nie wskazują, że racjonalnie ekonomiczne ma sens korygowanie wysiłków zmierzających do skorygowania najkorzystniejszego zatrudnienia personelu tylko w przypadku najpilniejszych pacjentów. Jest to nie tylko trudne logistycznie dla pacjentów, u których występuje stan ostry (występujący na oddziale ogólnym), ale oferuje także znacznie mniej korzyści przy znacznie wyższym koszcie jednostkowym poprawy wyniku na oddziale” – wyjaśniają naukowcy.

„Kroki mające na celu rozwiązanie problemu niskiego personelu w ogólnej populacji pacjentów (o mniej ostrym przebiegu) również prawdopodobnie przyniosą korzyści w zakresie, w jakim przebywają oni na tych samych oddziałach, natomiast sytuacja odwrotna jest mało prawdopodobna, jeśli interwencje będą ukierunkowane na pacjentów z dużą baterią na oddziałach o dużej baterii” – dodają.

Jest to badanie obserwacyjne i jako takie nie można wyciągnąć jednoznacznych wniosków dotyczących przyczyny i skutku. Naukowcy przyznają, że dane pochodzą wyłącznie ze szpitali należących do angielskiej NHS i mogą nie mieć dalszego zastosowania. Niedobory kadrowe oceniano w oparciu o normy oddziałowe, a nie na podstawie potwierdzonej oceny potrzeb kadrowych.

Jednak naukowcy doszli do wniosku: „Badanie alternatywnych strategii politycznych, to badanie pokazuje, jak ważne jest nadanie priorytetu inwestycjom w RN zatrudnionych na oddziałach w stosunku do personelu pomocniczego oraz że nie ma powiązań z zatrudnianiem wystarczającej liczby RN, ponieważ korzystanie z personelu tymczasowego jest droższe i mniej skuteczne”.

Źródła: