更多的长期护士可以挽救生命并降低医疗费用

更多的长期护士可以挽救生命并降低医疗费用

该杂志在线发表的一项长期研究发现，医院病房雇用的常任护士过少会导致住院时间延长、再次入院、患者死亡，最终导致更多生命和金钱损失。BMJ 质量和安全。

重新平衡具有成本效益，每位患者每延长健康一年，估计可节省 4728 英镑。

研究人员表示，护士的直接人手不足——或者通过削减成本而故意人手不足——可能会伤害医院患者，并导致护士招聘和保留问题。

他们补充说，现有的许多关于护士与患者比例影响的研究都是横向的，因此在确定因果因素方面的用途有限。

为了确定投资增加人员配备水平以抵消表下费用是否具有成本效益，需要评估护士和医疗助理之间的关联以及患者死亡、再入院和成人急性住院病房住院时间的风险。

他们依赖于英格兰不同当地人口的四个 NHS 医院信托机构提供的数据，这些信托机构的人员配备水平、规模、教学状况各不相同。其中三个信托机构主要在单个医院地点提供急症住院服务，第四个信托机构在城市内的四个地点提供住院服务。

数据来源于电子健康记录和人员名册，涵盖 2015 年 4 月至 2020 年 3 月期间的 185 份不同急症护理记录中总共 626,313 名患者。

研究中包括两个主要的护理团队角色：完成大学培训并在专业监管机构注册的注册护士（RNS）；以及没有接受过此类培训并且基本上不受监管的护理支持人员（例如医疗保健助理）。

消除这两个职位就业不足的增量成本效益是根据将观察到的人员短缺情况转变为计划人员配置水平的平均成本和后果来估计的。

患者平均在病房呆了8天。在住院的前 5 天里，患者平均每天接受注册护士的护理时间略多于 5 小时，护理人员的护理时间略低于 3 小时。

计算结果显示，护士人手不足的病房中的患者更有可能死亡（5% vs. 4%）、重新入院（15% vs. 14%）以及在医院停留更长时间（8 天 vs. 5 天），护理人员配备不足的情况下也有类似情况。

经历干预不足的患者在前 5 天平均每天接受 1 小时 9 分钟的护理，而没有经历干预不足的患者平均接受高于病房平均水平 3 小时 22 分钟的护理。

研究期间，有 31,885 名患者死亡。在住院的前 5 天，每天都会有一名患者经历 RN 人手不足（病房人手不足）的情况。 30天内死亡和再入院的风险分别增加8%和1%。当大家进入后5天人手不足时，停留时间增加了69%。

维持护理天数也与死亡风险和 30 天内住院时间的类似增加相关：分别为 7% 和 61%。然而，30天内再入院的风险下降了0.6%。

研究中纳入的 626,313 名成年人的估计总护理费用为 2,613,385,125 英镑，即每次入院 4173 英镑。

研究人员计算出，消除对这两种护理角色的干扰，每位患者需要额外花费 197 英镑，才能避免研究期间 31,885 例死亡中的 6,527 例，并实现 44,483 岁的健康长寿。

这相当于每健康年增加员工 2,778 英镑，如果考虑到减少病假和避免再入院则增加 2,685 英镑。然而，每增加一个生命年，减少住院时间可以节省 4,728 英镑，从而可以通过增加人员配备水平来节省总体成本。

如果该机构的员工一直人手不足，健康寿命每增加一年，员工成本就会更高，从 7320 英镑到 14,639 英镑不等。

研究人员解释说：“结果并没有表明，只为最急性的患者纠正最有利的员工就业的努力具有合理的经济意义。这不仅对于出现急性症状（发生在普通病房）的患者来说在后勤上是困难的，而且它还提供了更少的好处，但单位结果改善的成本显着更高。”

他们补充说：“解决一般（视力较低）患者群体人员配备不足问题的措施也可能会在他们处于同一病房的范围内受益，而如果干预措施针对的是高电量病房中的高电量患者，则不太可能出现相反的情况。”

这是一项观察性研究，因此无法就因果关系得出明确的结论。研究人员承认，这些数据仅来自英格兰 NHS 的医院，可能无法进一步适用。人员不足的情况是根据病房规范进行评估的，而不是对人员需求进行有效的评估。

然而，研究人员得出的结论是：“在审查替代政策策略时，这项研究表明优先投资在病房雇用的注册护士而不是支持人员的重要性，并且与雇用足够的注册护士没有联系，因为使用临时工作人员成本更高且效率较低。”

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