Atsparumas pagrindiniams vaistams nuo maliarijos, nustatytas sunkiai sergantiems vaikams Afrikoje

Atsparumas pagrindiniams vaistams nuo maliarijos, nustatytas sunkiai sergantiems vaikams Afrikoje

Mokslininkai pirmą kartą Atsparumas artemizininui, pagrindinis vaistas nuo maliarijos, randamas vaikams Afrikoje, sergantiems sunkia liga. Žemynas sudaro 95% visų mirčių nuo maliarijos visame pasaulyje, o labiausiai nukenčia vaikai.

„Jei patvirtins kiti tyrimai, tai gali pakeisti gaires, kaip gydyti sunkią maliariją Afrikos vaikams, kurie yra didžiausia tikslinė populiacija“, – sako Indianos universiteto Indianapolyje vaikų infekcinių ligų specialistas Chandy Johnas. Johnas yra JAMA paskelbto tyrimo bendraautoris 1 paskelbtas ir šiandien pristatytas metiniame Amerikos atogrąžų medicinos ir higienos draugijos susitikime Naujajame Orleane, Luizianoje.

Tai jau buvo padaryta anksčiau Atsparumas artemizininui aptikta vaikams Afrikoje, tačiau dabar specifinis vaikų, sergančių sunkia maliarija, nustatymas padidina grėsmės lygį. Maliarijos sukėlėjas Plasmodium falciparum perduodamas įkandus uodui. Norint gydyti „nesudėtingą“, ty nesunkią, maliariją, Pasaulio sveikatos organizacija rekomenduoja gydytis tabletėmis, kurių sudėtyje yra artemizinino darinio, kuris greitai pašalina daugumą maliarijos parazitų iš organizmo, kartu su „partneriu“ vaistu, kuris ilgiau cirkuliuoja organizme ir naikina likusius parazitus. Šie gydymo režimai vadinami artemizininu pagrįsta kombinuota terapija (AKT).

Sunkios maliarijos, kuri gali pasireikšti tokiais simptomais kaip traukuliai, kvėpavimo sutrikimai ir nenormalus kraujavimas, gydymas reikalauja intensyvesnių priemonių. Gydytojai į veną skiria artesunatą – greitai veikiančią artemizinino versiją – mažiausiai 24 valandas, po to ACT dozę. Pasak mokslininkų, greitas sunkios maliarijos gydymas yra labai svarbus pasveikimui.

Sunku gydyti

Naujausiame tyrime Džindžoje, Ugandoje, buvo tiriami vaikai nuo 6 mėnesių iki 12 metų, sergantys sunkia maliarija. Tyrėjai nustatė, kad 11 iš 100 dalyvių, apie 10%, turėjo dalinį atsparumą artemizininui. Šis terminas reiškia maliarijos parazito pašalinimo iš organizmo vėlavimą po gydymo; iš dalies atspari infekcija priskiriama tokiai infekcijai, kai vaistas užtrunka ilgiau nei 5 valandas, kad sunaikintų pusę maliarijos parazitų.

Anksčiau mokslininkai specifines P. falciparum baltymų mutacijas siejo su dalinio atsparumo artemizininui atsiradimu. 2. Tai reiškia, kad parazitai vystosi, kad išvengtų „auksinio standarto“ maliarijos gydymo. Johnas ir jo kolegos išanalizavo parazitų, kurie savo tyrime užkrėtė vaikus, genomus ir nustatė, kad dešimt dalyvių turėjo vieną iš dviejų šių mutacijų tipų. Viena iš mutacijų, rasta aštuoniems dalyviams, buvo susijusi su ilgesne artemizinino trukme, siekiant pašalinti parazitą.

Kita dešimties tyrime dalyvavusių vaikų grupė sirgo maliarijos infekcija, kuri grįžo baigus gydymą. Šie atvejai atsirado ne dėl žinomų atsparumo artemizininui mutacijų. Johnas įtaria, kad grįžimą galėjo lemti atsparumas lumefantrinui – partnerio vaistui, vartojamam per burną sunkios maliarijos gydymo ACT etape. Tačiau norint įvertinti šią galimybę, reikia papildomų tyrimų, sako Johnas. „Grąžinimas mums rodo, kad galbūt partnerio vaistas neveikia taip, kaip turėtų, nes parazitai grįžta“, – priduria jis.

Nuo tada, kai 2000-aisiais Pietryčių Azijoje pirmą kartą buvo nustatytas atsparumas artemizininui, mokslininkams didžiausią nerimą kelia tai, kaip jis paveiks sunkių maliarijos atvejų gydymą, sako Kalifornijos universiteto San Franciske maliarijos specialistas Philipas Rosenthalas. "Net jei vaistas ir toliau veiks, lėtesnis veiksmas gali turėti įtakos ir padidinti mirtingumą", - aiškina jis.

Tačiau Johno ir jo kolegų tyrimas nepateikia galutinio atsakymo, ar atsparumas artemizininui jau sukelia blogesnius klinikinius rezultatus, pažymi Rosenthal. Tyrimo grupė buvo per maža, o visi analizuoti vaikai galiausiai pasveiko, nors šis procesas kartais užtrukdavo ilgiau nei tikėtasi. Tai tik parodo, kad dabartinis sunkios maliarijos gydymas nėra „labai toks geras, kaip galėjome tikėtis“, – sako jis.

Tačiau Rosenthal ir kiti išlieka susirūpinę dėl šios naujienos. "Dalinio atsparumo artemizininui atsiradimas Afrikoje yra didelė grėsmė maliarijos kontrolei", - sako jis. „Mes tik dabar pradedame suprasti, kas vyksta“.

1. Henrici, R.C. ir kt. JAMA https://doi.org/10.1001/jama.2024.22343 (2024).

   Straipsnis
   Google Scholar

2. Rosenthal, P.J., Asua, V. & Conrad, M.D. Nature Rev. Microbiol. 22, 373–384 (2024).

   Straipsnis
   PubMed
   Google Scholar

Atsisiųskite nuorodas