Wie ist die Impfwirksamkeit wiederholter Influenza-Impfungen?

In einer kürzlich veröffentlichten Studie in Die Lancet-Atemmedizin Journal berechneten Forscher die Abnahme der Impfstoffwirksamkeit aufgrund wiederholter Influenza-Impfungen.

Lernen: Schwächt wiederholte Influenza-Impfung die Wirksamkeit? Eine systematische Übersichtsarbeit und Metaanalyse. Bildnachweis: BaLL LunLa/Shutterstock

Zirkulierende Viren, insbesondere Influenza-A(H3N2)-Viren, erfahren eine schnelle Antigendrift, die eine Neukonfiguration des Impfstoffs erforderlich macht. Da der durch Impfung induzierte Schutz gegen homologe Stämme abnehmen kann, müssen Influenza-Impfstoffe jährlich neu verabreicht werden.

In mehreren Ländern wird derzeit eine jährliche saisonale Influenza-Impfung empfohlen. Wiederholte Injektionen der Impfung können jedoch ihre Wirksamkeit verringern.

Über das Studium

In der vorliegenden Studie führten die Forscher eine gründliche Überprüfung und Metaanalyse von Studien durch, die die Wirksamkeit des Impfstoffs nach Impfstatus aus dem Vorjahr berichteten.

Während dieser systematischen Überprüfung und Metaanalyse hielt sich das Team an die PRISMA-Standards. Für Publikationen, die zwischen dem 1. Januar 2016 und dem 13. Juni 2022 veröffentlicht wurden, wurden die Datenbanken MEDLINE, EMBASE und CINAHL durchsucht. Für Forschungsergebnisse, die zwischen dem Beginn der Datenbank und dem 13. Juni 2022 in englischer Sprache veröffentlicht wurden, durchsuchte das Team das Web of Science. Darüber hinaus durchsuchte das Team bis zum 31. Dezember 2015 Referenzlisten und die Datenbanken MEDLINE, EMBASE und CINAHL Complete nach nicht englischsprachiger Forschung.

Es wurden vier Vergleichsgruppen erstellt, die Impfungen enthielten, die nur in der aktuellen Saison, der vorherigen Saison, der aktuellen Saison und der vorherigen Saison und keiner Saison verabreicht wurden. Es wurde über Beobachtungsstudien und randomisierte kontrollierte Studien berichtet, die die Wirksamkeit des Impfstoffs gegen laborbestätigte Influenza berichteten. Zwei Gutachter führten getrennt Screening, Datenextraktion und Bias-Risiko-Analysen durch. Die extrahierten Informationen umfassten Untersuchungen, Patientencharakteristika und Odds-Ratio-Schätzungen für die Impfwirksamkeit jeder Saison nach Altersgruppe und Art des Influenzavirus.

Der absolute Unterschied in der Impfstoffwirksamkeit (VE) zwischen denjenigen, die während der aktuellen und vorherigen Saison geimpft wurden (VECP) und denen, die nur während der aktuellen Saison geimpft wurden (VEC), wurde geschätzt. Wenn während der aktuellen und vergangenen Saisons und nicht in der aktuellen Saison geimpft wird, deutet ein VE von mehr als Null auf eine größere Impfstoffwirksamkeit hin. Nach Jahreszeit und Altersgruppe für jede Impfgruppe berechnete das Team die gepoolte Impfstoffwirksamkeit für Influenza A (H1N1), Influenza A (H3N2) und Influenza B.

Für die primäre Untersuchung jedes Typs wurden Schätzungen der Impfwirksamkeit für die größte Altersgruppe, wie alle Altersgruppen oder neun Jahre oder mehr, für den A-Subtyp oder die B-Linie verwendet. Schätzungen aus Studien, die ausschließlich Daten zur Impfstoffwirksamkeit für eine bestimmte Altersgruppe (z. B. Kinder) lieferten, wurden ausgeschlossen. Schätzungen aus der nördlichen und südlichen Hemisphäre, die dieselbe Impfstoffformulierung verwendeten, wurden gruppiert.

Ergebnisse

Die Studienergebnisse zeigten, dass 681 der 4979 gefundenen undupplizierten Arbeiten Volltextanalysen waren. 83 Publikationen erfüllten die Auswahlkriterien. Alle eingeschlossenen Forschungsarbeiten – darunter fünf Kohortenstudien, sechs Fall-Kontroll-Studien und 72 Studien mit negativem Testergebnis – waren Beobachtungsstudien. Die meisten von ihnen wurden in Nordamerika und Europa durchgeführt. Die früheste Saison war 2007–2008, während die früheste förderfähige Studie am 17. Februar 2011 veröffentlicht wurde.

In 95 % der Untersuchungen wurde die Reverse-Transkription-Polymerase-Kettenreaktion (RT-PCR) zum Nachweis einer Influenza-Infektion eingesetzt. Davon verwendeten 5 % der Studien einen diagnostischen Schnelltest. Ambulante Einrichtungen machten 51 % der 83 Studien aus, stationäre Einrichtungen 23 %, ambulante und stationäre Einrichtungen 16 % und kommunale Einrichtungen 10 %. In 49 % der Studien wurde die Influenza-Impfung durch Krankenakte oder Register, 17 % durch Selbstauskunft, 31 % durch eine Kombination aus Krankenakte oder Register und Selbstauskunft und 4,8 % durch eine nicht spezifizierte Technik verifiziert. In allen Untersuchungen galten Patienten als geimpft, wenn die Impfung mindestens 14 Tage vor Symptombeginn erfolgte. Von den 83 Untersuchungen wurden in 60 % der Studien trivalente inaktivierte Impfstoffe eingesetzt.

Fast 24 % der 83 Studien, die systematische Reviews darstellten, ergaben insgesamt 27 Schätzungen der Wirksamkeit des Impfstoffs gegen die saisonale generalisierte Influenza. Nach 14 Schätzungen war nur die Impfung in der laufenden Saison erfolgreicher. Einer Schätzung zufolge war dagegen die Impfung in der Vorsaison effektiver.

Ungefähr 5 % aller ausgewerteten Studien verglichen die Wirksamkeit des Impfstoffs für verschiedene Endpunkte, darunter Aufnahme auf der Intensivstation, Tod im Krankenhaus innerhalb von 30 Tagen nach Aufnahme, Influenza-assoziierte schwere akute Atemwegsinfektion (SAR) und Krankenhausaufenthalt von Patienten mit Diabetes. Nach den meisten Schätzungen hatten diejenigen, die in der aktuellen Saison und in vergangenen Saisons geimpft wurden, eine signifikant höhere Impfwirksamkeit als diejenigen, die nur in der aktuellen Saison geimpft wurden.

Die Schätzungen der kombinierten Impfstoffwirksamkeit gegen Influenza A (H3N2) waren im Vergleich zu denen für andere Typen wie A-Subtypen oder B-Linien schlecht. Die Wirksamkeit des Impfstoffs für die Gruppe nur in der aktuellen Saison betrug 37 %, für die Gruppe in der aktuellen Saison und in der Gruppe der vorherigen Saison 20 %; und für die vorherige Saison war nur die Gruppe 9%. Mit Ausnahme von 2013–14 waren die Schätzungen der gepoolten saisonalen Impfwirksamkeit für die Gruppen der aktuellen und der vorherigen Saison niedriger als die für die Gruppe nur der aktuellen Saison. Sowohl in der aktuellen als auch in der vorherigen Saisongruppe waren die reduzierten saisonspezifischen gepoolten Impfstoffwirksamkeitsschätzungen in den Jahren 2014–15 am deutlichsten.

Fazit

Die Studienergebnisse zeigten, dass eine Impfung gegen Influenza, die in zwei aufeinanderfolgenden Jahren verabreicht wurde, einen größeren Schutz bot als wenn keine Impfung verabreicht wurde, obwohl die Impfung im Jahr zuvor die Wirksamkeit des Impfstoffs verringerte. Die geschätzten Auswirkungen der im Vorjahr erhaltenen Impfungen sind jedoch nicht konsistent oder schwerwiegend genug, um zu diesem Zeitpunkt eine andere Impfstrategie zu empfehlen.

Referenz:

• Elenor Jones-Gray, Elizabeth J. Robinson, Prof. Adam J. Kucharski, Annette Fox, Sheena G. Sullivan. (2022). Schwächt wiederholte Influenza-Impfung die Wirksamkeit? Eine systematische Übersichtsarbeit und Metaanalyse. Die Lancet-Atemmedizin. doi: https://doi.org/10.1016/S2213-2600(22)00266-1 https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(22)00266-1/fulltext

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