برنامج Medicaid لاختبار الغذاء كبرنامج دواء في بعض الولايات – كيف يمكن أن يؤثر على الصحة؟

برنامج Medicaid لاختبار الغذاء كبرنامج دواء في بعض الولايات – كيف يمكن أن يؤثر على الصحة؟

بدأت مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية (CMS) في اختبار برنامج "الغذاء كدواء" للاستجابة للوعي المتزايد بأن الوصول إلى الغذاء المغذي يعزز صحة الإنسان والتدخلات التي تهدف إلى خفض تكاليف الرعاية الصحية. لا يوجد تعريف موحد لـ "الغذاء كدواء" - وتختلف برامج Medicaid التجريبية من ولاية إلى أخرى - ولكن التدخلات قد تشمل "وصفات" الطعام، أو سلامة الغذاء أو التدريب على الطهي، أو توصيل الوجبات، و/أو استشارات التغذية.

غيتي إميجز / 10000 ساعة

تتخذ مبادرة حكومية جديدة خطوات لجعل مفهوم "الغذاء كدواء" - تقاطع التغذية والوقاية من الأمراض - حقيقة واقعة بالنسبة للأميركيين.

بدأت إدارة بايدن في الموافقة على الطلبات في ولايات معينة لبرنامج Medicaid لتغطية التدخلات الغذائية لتقليل تكاليف الرعاية الصحية. وبدأت ولايات مختارة - ماساتشوستس وأوريجون وأركنساس ونورث كارولينا - برامج تجريبية لاختبار فعالية هذا النوع من التغطية.

تم إنشاء برامج الغذاء كدواء استجابة للوعي المتزايد بأن الوصول إلى الأطعمة المغذية لا يعزز صحة الإنسان فحسب، بل يزيد أيضًا من الاستفادة من الرعاية الصحية.

وقال متحدث باسم مراكز الخدمات الطبية والرعاية الطبية (CMS): "إن الافتقار إلى السكن المستقر والتغذية يمكن أن يؤثر على القدرة على التسجيل في التأمين الصحي ويمكن أن يؤثر سلبًا على صحة الشخص. وهذا يمكن أن يؤدي إلى ضائقة جسدية أو اجتماعية أو عاطفية تغذي دورة عدم المساواة الصحية".صحة. "تستمر خدمات الدعم المعتمدة من CMS في اختبار التدخلات التي تعالج الاحتياجات الاجتماعية غير الملباة المتعلقة بالصحة - مثل انعدام الأمن الغذائي - لأعضاء برنامج Medicaid المؤهلين، مع زيادة احتمال استمرارهم في تلقي الخدمات التي يحق لهم الحصول عليها والاستفادة منها."

فيما يلي نظرة على ما يمكن أن تقدمه برامج Medicaid للأغذية كدواء والفوائد طويلة المدى التي يمكن أن توفرها للصحة الفردية والمجتمعية.

ما يمكن أن تقدمه برامج الغذاء والدواء

لا يوجد تعريف ثابت لـ "الغذاء كدواء"، وتختلف برامج Medicaid التجريبية من ولاية إلى أخرى. قد تشمل تغطية بعض الولايات "الوصفات الطبية" للأغذية، أو سلامة الأغذية أو تعليم الطبخ، أو توصيل الوجبات، و/أو الاستشارة الغذائية كجزء من إدارة المرض أو علاجه.

في أركنساس، على سبيل المثال، تمت الموافقة على برنامج اختبار بقيمة 85 مليون دولار في نوفمبر/تشرين الثاني 2022 لتقديم المشورة الغذائية وإعداد الوجبات الصحية للأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 19 و24 عامًا والمعرضين لخطر الفقر طويل الأمد وسوء الحالة الصحية بسبب السجن السابق أو الرعاية البديلة أو المشاركة في نظام قضاء الأحداث. سيكون المحاربون القدامى المعرضون لخطر التشرد والنساء الحوامل وبعد الولادة والأشخاص الذين يعانون من مرض عقلي أو تعاطي المخدرات مؤهلين أيضًا للحصول على خدمات التغذية.

وستقدم ولايات أخرى برامجها الفريدة لدعم الصحة من خلال تغذية أفضل. "في ولاية أوريغون، يخططون لوجبات مصممة طبيًا، لذا فكر في وجبات صحية ومتوازنة ومغذية مثل الوجبات على العجلات التي تم تصميمها خصيصًا لتلبية الاحتياجات الصحية المحددة للشخص،" قال أكيسا كولمان، MSW، كبير مسؤولي برنامج Medicaid في صندوق الكومنولث، وهي مؤسسة خيرية وطنية للرعاية الصحية، في مقابلة معصحة.

قد يبدو هذا مثل تقديم وجبات منخفضة السكر ومنخفضة الكربوهيدرات لشخص مصاب بالسكري أو وجبات منخفضة الصوديوم لشخص مصاب بأمراض القلب. وقال كولمان إن الفحص الغذائي سيضمن دقة خطة الوجبات لكل شخص، وسيتحقق من أن الشخص يستوفي معايير التسجيل الأخرى مثل العمر ومستوى انعدام الأمن الغذائي. وأضاف كولمان: "في ولاية أوريغون، يركز البرنامج حقًا على الشباب ذوي الاحتياجات الخاصة والأشخاص الذين يعانون من التشرد".

وعلى نحو مماثل، يغطي برنامج Medicaid في ماساتشوستس ما يصل إلى ستة أشهر من الوجبات التي يتم توصيلها إلى المنزل ووصفات البقالة لحالات صحية محددة. هذه التدخلات مخصصة في المقام الأول للأطفال والنساء الحوامل وبعد الولادة. ومن ناحية أخرى، يحتوي برنامج نورث كارولينا على «وصفات». تعتبر هذه القسائم جيدة مقابل مبلغ محدد بالدولار ويمكن استخدامها لشراء الفواكه والخضروات التي قد تكون بعيدة عن متناول الأشخاص ذوي الدخل المنخفض.

على الرغم من أن برامج التغذية الطبية التي تقدمها Medicaid تبدو مثيرة، إلا أنها قد تستغرق بعض الوقت لتنفيذها. وقال كولمان: "لسوء الحظ، لن تكون خدمات الغذاء كدواء متاحة على الفور، ويرجع ذلك جزئيًا إلى أنها تحتاج إلى ترتيب مقدمي الخدمة واستكمال بعض العمليات التشغيلية، مثل إبلاغ مقدمي الخدمة بالمزايا المتاحة حديثًا وكيف ستعمل". وتعتقد أن الفوائد ستكون متاحة في وقت ما في عام 2024.

ما هي "صحارى الرعاية" - ولماذا تعتبر مشكلة كبيرة؟

هل هناك أي سلبيات محتملة لبرامج الغذاء والدواء؟

تمثل برامج Medicaid إعادة التفكير في الرعاية الصحية. وبدلاً من التركيز فقط على العلاج من خلال الوسائل التقليدية (مثل الأدوية)، تميل هذه البرامج إلى التركيز على العلاج والوقاية من خلال عادات غذائية أكثر تغذية.

لكن بعض النقاد يعتقدون أن البرامج الجديدة تتجاوز حدود برنامج Medicaid ويقولون إن الخدمات الصحية الأخرى مثل برنامج المساعدة الغذائية التكميلية (SNAP) وبرنامج النساء والرضع والأطفال (WIC) تعالج بالفعل الاحتياجات الغذائية.

ويتوقع آخرون وجود تعارض محتمل بين احتياجات المرضى وتوقعات مقدمي الخدمة. قال كلانسي هاريسون، MS، RDN، FAND، أخصائي التغذية، المدافع عن العدالة الغذائية ومضيف برنامج Food Dignity: "كثيرًا ما نسمع كلمة "امتثال المريض" حول قدرة المريض على اتباع تعليمات مقدم الرعاية الصحية".صحة. "إذا كان تسجيل الغذاء كدواء يعتمد على هذه العقلية التي عفا عليها الزمن والتي تتطلب من المريض تحمل المسؤولية الأساسية عن إدارة مرضه، فسوف يفشل". وبدلاً من ذلك، اقترحت أن يعمل مقدمو الخدمة مع المرضى لتحديد أفضل السبل لاستخدام الأطعمة كفوائد طبية.

بالإضافة إلى ذلك، حذر هاريسون من أن المبادئ التوجيهية الغذائية المحددة للغاية يمكن أن تخلق مشاكل أكثر من الحلول للمنظمات غير الربحية والمستشفيات وبنوك الطعام التي تقدم الطعام أو الوجبات للمتلقين.

وقال هاريسون: "إن دفع المزيد للوفاء بالمبادئ التوجيهية الغذائية الصارمة يمكن أن يضغط على أي منظمة للحصول على الغذاء لديها بالفعل ميزانية محدودة للغاية". "إن المتطلبات الغذائية الصارمة تخلق المزيد من التحديات والتكاليف وتضع برنامج التغذية كدواء في مواجهة الفشل."

أفضل خدمات توصيل الوجبات لكبار السن

الفوائد المحتملة لتقارير "الغذاء كدواء".

إن تغطية المعونة الطبية للأغذية المغذية للأشخاص ذوي الدخل المنخفض يمكن أن تؤدي إلى فوائد كبيرة على المستويين الفردي والمجتمعي.

وقال هاريسون: "مع زيادة انعدام الأمن الغذائي، يتزايد خطر الإصابة بعشرة أمراض مزمنة - ارتفاع ضغط الدم، ومرض الشريان التاجي، والتهاب الكبد، والسكتة الدماغية، والسرطان، والربو، والسكري، والتهاب المفاصل، ومرض الانسداد الرئوي المزمن، وأمراض الكلى". "إن التأثير المضاعف للجوع غير المعالج يمتد إلى ما هو أبعد من المرضى الأفراد أو حتى العيادة المحلية. وتؤدي المخاطر الصحية المرتبطة بها مباشرة إلى ارتفاع تكاليف الرعاية الصحية لبلدنا بأكمله."

في الواقع، أظهرت دراسة أجريت عام 2017 أن انعدام الأمن الغذائي تسبب في إنفاق 77.5 مليار دولار إضافية على الرعاية الصحية في الولايات المتحدة. وفي نهاية المطاف، يمكن لمبادرات التغذية كدواء أن تقلل من هذه الأرقام.

ونظرًا لأن العديد من برامج Medicaid للتغذية باعتبارها برامج طبية تركز على تغذية الأطفال، فمن الممكن أيضًا تحسين النتائج الصحية للأطفال. وقال هاريسون: "إن انعدام الأمن الغذائي وانعدام الأمن الغذائي يعرض الأطفال لخطر نقص المغذيات والأمراض المزمنة والاكتئاب والقلق والمشاكل السلوكية". "يحتاج جميع الأطفال إلى الحصول على طعام مغذٍ ليعيشوا أنماط حياة صحية ونشيطة. وسيحمي برنامج الغذاء كدواء صحة أطفالنا ويزودهم بالتغذية التي يحتاجونها للنمو."

بينما تختبر ولايات مختلفة تغطية برنامج Medicaid لوصفات البقالة وتوصيل الوجبات والتثقيف التغذوي والمزيد، يأمل الخبراء أن تصل هذه الخدمات في النهاية إلى عدد أكبر من السكان أو حتى يتم نشرها على مستوى البلاد.

وقال كولمان: "من المرجح أن نشهد استمرار اعتماد الغذاء مع اقتراب الدواء، حيث نرى المزيد من الفوائد والتحسينات في النتائج الصحية وتوفير التكاليف المرتبطة بهذه البرامج".