Програма Medicaid за тестване на храната като лекарство в някои държави – как може да се отрази на здравето?

Програма Medicaid за тестване на храната като лекарство в някои държави – как може да се отрази на здравето?

Центровете за Medicare и Medicaid Services (CMS) започнаха да тестват програма „храната като лекарство“, за да отговорят на нарастващото осъзнаване, че достъпът до питателна храна насърчава човешкото здраве и интервенции, насочени към намаляване на разходите за здравеопазване. Няма единна дефиниция за „храната като лекарство“ – и пилотните програми на Medicaid варират в отделните държави – но интервенциите могат да включват хранителни „рецепти“, безопасност на храните или кулинарно обучение, доставка на храна и/или съвети за хранене.

Getty Images/10 000 часа

Нова правителствена инициатива предприема стъпки, за да направи концепцията за „храната като лекарство“ – пресечната точка на храненето и превенцията на болестите – реалност за американците.

Администрацията на Байдън започна да одобрява заявления в определени щати за Medicaid за покриване на хранителни интервенции за намаляване на разходите за здравеопазване. Избрани щати – Масачузетс, Орегон, Арканзас и Северна Каролина – са инициирали пилотни програми за тестване на ефективността на този тип покритие.

Програмите „Храна като лекарство“ бяха създадени в отговор на нарастващото осъзнаване, че достъпът до питателни храни не само насърчава човешкото здраве, но също така увеличава използването на здравни грижи.

„Липсата на стабилно жилище и хранене може да повлияе на способността за записване в здравно осигуряване и може да повлияе отрицателно на здравето на човек. Това може да доведе до физически, социален или емоционален стрес, който подхранва цикъла на неравнопоставеност в здравеопазването“, каза говорител на центровете за Medicaid и Medicare Services (CMS).здраве. „Услугите за поддръжка, одобрени от CMS, продължават да тестват интервенции, които адресират неудовлетворените социални нужди, свързани със здравето – като несигурност на храната – на отговарящите на условията членове на Medicaid, като същевременно увеличават вероятността те да продължат да получават и да се възползват от услугите, на които имат право.“

Ето поглед към това какво могат да предложат програмите за храна като лекарство на Medicaid и дългосрочните ползи, които могат да създадат за индивидуалното и общественото здраве.

Какво могат да предложат програмите за храна като лекарство

Няма последователна дефиниция на „храната като лекарство“ и пилотните програми на Medicaid варират в различните държави. Покритието на някои държави може да включва „рецепти“ за храна, обучение по безопасност на храните или готварство, доставка на храна и/или хранителни консултации като част от управлението или лечението на заболяването.

В Арканзас, например, програма за тестване на стойност 85 милиона долара беше одобрена през ноември 2022 г. за предоставяне на хранителни консултации и приготвяне на здравословна храна на хора на възраст от 19 до 24 години, които са изложени на риск от дългосрочна бедност и лошо здраве поради предишно лишаване от свобода, приемна грижа или участие в съдебната система за непълнолетни. Ветерани, изложени на риск от бездомност, бременни жени и жени след раждане, както и хора с психични заболявания или злоупотреба с вещества също ще отговарят на условията за хранителни услуги.

Други държави ще предложат свои собствени уникални програми за поддържане на здравето чрез по-добро хранене. „В Орегон планират медицински съобразени ястия, така че помислете за здравословни, балансирани и питателни ястия като Meals on Wheels, които са съобразени със специфичните здравни нужди на човека“, каза в интервю за Akeiisa Coleman, MSW, старши програмен служител за Medicaid към Commonwealth Fund, национална фондация за филантропия в здравеопазванетоздраве.

Това може да изглежда като предлагане на ястия с ниско съдържание на захар и въглехидрати на някой с диабет или ястия с ниско съдържание на натрий на някой със сърдечно заболяване. Хранителният скрининг ще гарантира точността на плана за хранене на всеки човек, каза Коулман, и ще провери дали лицето отговаря на други критерии за записване, като възраст и ниво на хранителна несигурност. „В Орегон наистина се фокусира върху младежи със специални нужди и хора, които изпитват бездомност“, добави Коулман.

По същия начин програмата Medicaid на Масачузетс покрива до шест месеца доставка на храна и рецепти за хранителни стоки за специфични здравословни състояния. Тези интервенции са предназначени предимно за деца и бременни и родилки. Програмата на Северна Каролина, от друга страна, съдържа „рецепти“. Тези ваучери са подходящи за определена сума в долари и могат да се използват за плодове и зеленчуци, които може да са извън обсега на хора с ниски доходи.

Колкото и вълнуващо да звучат програмите за хранене на Medicaid, тяхното изпълнение може да отнеме време. „За съжаление, услугите за храна като лекарство няма да бъдат достъпни веднага, отчасти защото трябва да подредят доставчици и да завършат някои оперативни процеси, като например информиране на доставчиците за новите налични предимства и как те ще работят“, каза Коулман. Тя вярва, че ползите ще бъдат налични някъде през 2024 г.

Какво представляват „пустините за грижа“ – и защо са голям проблем?

Има ли потенциални недостатъци на програмите за храна като лекарство?

Програмите Medicaid представляват преосмисляне на здравеопазването. Вместо да се фокусират само върху лечението чрез традиционни средства (напр. фармацевтични продукти), тези програми обикновено се фокусират върху лечението и превенцията чрез по-хранителни хранителни навици.

Но някои критици смятат, че новите програми надхвърлят границите на Medicaid и казват, че други здравни услуги като Програмата за допълнителна хранителна помощ (SNAP) и Жени, бебета и деца (WIC) вече отговарят на хранителните нужди.

Други предвиждат възможен конфликт между нуждите на пациентите и очакванията на доставчиците. „Често чуваме думата „съгласие на пациента“ относно способността на пациента да следва инструкциите на доставчика на здравни услуги“, каза Кланси Харисън, MS, RDN, FAND, диетолог, защитник на хранителната справедливост и домакин на подкаста Food Dignity.здраве. „Ако регистрирането на храната като лекарство се основава на този остарял начин на мислене, който изисква пациентът да поеме основна отговорност за управлението на заболяването си, това ще се провали.“ Вместо това тя предложи доставчиците да работят с пациентите, за да определят как най-добре да прилагат храните като медицински ползи.

Освен това Харисън предупреди, че изключително специфичните диетични насоки могат да създадат повече проблеми, отколкото решенията за нестопански организации, болници и хранителни банки, които предоставят храна или храна на получателите.

„Плащането на повече за спазване на строгите диетични насоки може да окаже натиск върху всяка организация за достъп до храна, която вече има много ограничен бюджет“, каза Харисън. „Твърдите хранителни изисквания създават повече предизвикателства и разходи и поставят програмата за хранене като лекарство пред неуспех.“

Най-добрите услуги за доставка на храна за възрастни хора

Потенциални ползи от докладването „Храната като лекарство“.

Покритието на Medicaid за питателна храна за хора с ниски доходи може да доведе до големи ползи както на индивидуално, така и на обществено ниво.

„С нарастването на хранителната несигурност нараства и рискът от 10 хронични заболявания – високо кръвно налягане, коронарна артериална болест (ИБС), хепатит, инсулт, рак, астма, диабет, артрит, хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) и бъбречно заболяване“, каза Харисън. „Вълнителният ефект на нелекувания глад се простира отвъд отделните пациенти или дори местната клиника. Свързаните рискове за здравето водят директно до по-високи разходи за здравеопазване за цялата ни страна.“

Всъщност проучване от 2017 г. показа, че продоволствената несигурност е причинила допълнителни 77,5 милиарда долара разходи за здравеопазване в Съединените щати. В крайна сметка, инициативите за хранене като лекарство биха могли да намалят тези числа.

Тъй като много програми за хранене като медицина на Medicaid се фокусират върху храненето на децата, те също биха могли да подобрят здравните резултати за децата. „Хранителната несигурност и хранителната несигурност излагат децата на риск от недостиг на хранителни вещества, хронични заболявания, депресия, тревожност и поведенчески проблеми“, каза Харисън. „Всички деца се нуждаят от достъп до питателна храна, за да водят здравословен, активен начин на живот. Програма за храна като лекарство ще защити здравето на нашите деца и ще им осигури храненето, от което се нуждаят, за да процъфтяват.“

Докато различни щати тестват покритието на Medicaid за рецепти за хранителни стоки, доставки на храна, обучение по хранене и други, експертите се надяват тези услуги в крайна сметка да достигнат до още по-широко население или дори да бъдат разпространени в цялата страна.

„Вероятно ще станем свидетели на продължаващо приемане на храна с наближаването на медицината“, каза Коулман, „тъй като виждаме повече ползи и подобрения в здравните резултати и спестяванията на разходи, свързани с тези програми.“