Hvad manglen på kemoterapi betyder for patientbehandlingen

Hvad manglen på kemoterapi betyder for patientbehandlingen

Der er mangel på kemoterapimidlerne carboplatin og cisplatin på de fleste førende kræftcentre i USA. Mangel som denne kan føre til forsinkelser i behandlingen og dårligere resultater, hvilket tvinger patienter til at skifte til andre behandlingsmuligheder. Eksperter anbefaler patienter at tjekke gratis ressourcer for at hjælpe dem med at forstå deres plejeplan og holde tæt kontakt med sundhedsudbydere, som kan holde dem informeret om deres muligheder.

Mere end 90 % af landets førende kræftcentre står over for mangel på kemoterapimidler.

En nylig undersøgelse foretaget af National Comprehensive Cancer Network (NCCN) viste, at størstedelen (93%) af kræftcentrene i USA rapporterede om mangel på kemoterapilægemidlet carboplatin, mens 70% havde en mangel på cisplatin.

Både carboplatin og cisplatin bruges til at behandle mange forskellige typer kræft.

Disse lægemidler er afgørende for effektiv kræftbehandling, især da cisplatin er et af de mest effektive kemoterapipræparater til behandling af kræftformer såsom kræft i æggestokkene og testikelkræft.

Manglende adgang til disse lægemidler – eller ikke nok til at behandle alle patienter, der har brug for dem – kan have en pris.

"Denne medicinmangel kan føre til forsinkelser i behandlingen og dårligere resultater, hvilket tvinger patienterne til at skifte til suboptimale behandlinger," siger Julie R. Gralow, MD, FACP, FASCO, cheflæge i American Society of Clinical Oncology (ASCO). fortalteSundhed.

"Selv når alternativer er tilgængelige, tilføjer skift fra planlagt behandling endnu mere angst og stress til det, der allerede er forårsaget af en kræftdiagnose," sagde hun.

Carboplatin og cisplatin er generiske lægemidler godkendt af FDA for mange år siden til behandling af ovarie-, blære- og testikelkræft. De er sikre og effektive og overkommelige, sagde Dr. Gralow.

Disse lægemidler er også almindeligt anvendt til behandling af livmoderhalskræft, endometrie-, lunge-, hoved- og nakke-, spiserørs-, mave-, bryst- og andre kræftformer.

"Antallet af patienter, der potentielt påvirkes af den nuværende mangel, kan være så højt som 500.000 om året," sagde hun.

Getty Images / wera Rodsawang

Hvorfor er der mangel nu

"Når det kommer til generiske lægemidler, er lægemiddelmangel et vedvarende problem i forsyningskæden," sagde Robert W. Carlson, MD, CEO for NCCN. Faktisk er manglen på generiske lægemidler ikke kun begrænset til cisplatin og carboplatin.

Kræftmedicin er dog de mest berørte. Der er et alarmerende antal kræftlægemidler på Food and Drug Administrations liste over lægemidler, der står over for mangel.

Selvom mangel på lægemidler ikke er et nyt problem, har det sidste årti været væsentligt værre, sagde Jeffrey Pilz, PharmD, MPA, MS, BCPS, associeret direktør for apotek og lægemiddelsikkerhed og lægemiddelpolitik ved The Ohio State University Comprehensive Cancer Center - Arthur G. James Cancer Hospital og Richard J Solove Research Institute.

Der kan være mange årsager til denne medicinmangel. For eksempel kan der være produktions- og kvalitetsproblemer, forsinkelser og fejl.

"I denne situation var en producent nødt til at stoppe produktionen på grund af sikkerheds- og kvalitetsproblemer, og der var simpelthen ikke nok kapacitet til at øge produktionen på andre fabrikker," sagde Pilz.

Ifølge Pilz kan selv det faktum, at carboplatin og cisplatin er sterile injektioner, bidrage til problemet, fordi der er mange trin involveret i fremstillingen af ​​disse lægemidler.

Ikke desto mindre er Dr. Carlson overbevist om, at situationen vil vende tilbage til næsten normalitet til efteråret, hvis ikke før. Men han advarede om, at mangelen kunne blive værre, før den bliver bedre. "Vi er nødt til at finde måder at løse problemet med medicinmangel, før det påvirker behandlingen af ​​flere mennesker med kræft negativt."

Hvordan medicinmangel har påvirket behandlingen

Pilz siger, at kræftcentre arbejder hårdt for at sikre, at patienternes resultater ikke kompromitteres.

"Sådanne mangler kræver yderligere hårdt arbejde og kreativitet fra sundhedsudbydere [for at udvikle passende og effektive behandlingsplaner]," sagde han.

En måde for onkologer og sundhedsudbydere at afhjælpe manglen på er at bruge forskellige doseringsskemaer eller alternativ medicin, Yoram Unguru, MD, MS, MA, HEC-C, en onkolog i Afdelingen for pædiatrisk hæmatologi/onkologi på Herman & Walter Samuelson Children's Hospital meddelteSundhed.

"Rationering, prioritering og allokering sker dagligt over hele landet, mens hospitaler og læger kæmper for at tage sig af patienterne," Dr. Unguru, der fungerer som formand for Sinai Hospitals etiske komité.

Dette skaber ekstrem moralsk nød for både læger og patienter, der forsøger at forstå, hvordan patientbehandlingen ville udvikle sig med den rigtige medicin.

"Nogle af de sværeste samtaler, jeg har haft med patienter og forældre, har været centreret omkring ellers undgåelig medicinmangel," sagde Dr. Unguru.

Personlige mRNA-vacciner kan reducere risikoen for tilbagefald af melanom markant

Konsekvenserne af mangel på kemoterapi

Manglende evne til at administrere cisplatin og carboplatin har vidtrækkende virkninger på patienter og medfører potentielt værre resultater, herunder lavere overlevelsesrater og en højere risiko for tilbagefald af sygdommen, Dr. Unguru.

I mellemtiden mangler de langsigtede konsekvenser af manglen at blive set. "Nogle patienter kan opleve et tilbagefald af deres sygdom, som kunne have været undgået, hvis de havde modtaget kemoterapi som oprindeligt planlagt," sagde Dr. Unguru.

Et andet potentielt problem er, at småcellet lungekræft, såvel som nogle gynækologiske kræftformer, er meget følsomme over for platin, hvilket betyder, at disse lægemidler har en dramatisk helbredende effekt på kræften, sagde Sanjay Juneja, MD, en triple-board-certificeret hæmatolog og medicinsk onkolog ved Mary Bird Cancer Center, Baton Rouge, Louisiana.

Dr. Juneja forklarede, at andre behandlingsmuligheder ikke har samme effekt på disse kræftformer.

Alternativer eliminerer ikke nødvendigvis chancen for, at en patient bliver kræftfri, men afhængigt af hvornår de gives, er risikoen for tilbagefald sandsynligvis højere med et alternativ.

"Som om en kræftdiagnose ikke var vanskelig nok for en patient og deres kære, er det igangværende spørgsmål om 'hvad nu hvis' særligt tragisk, selvom resultatet havde været det samme," sagde Dr. Juneja.

Mennesker med astma kan have en højere risiko for kræft – og ikke kun lungekræft

Udbud og efterspørgsel af kemoterapi

Der er dog en sølvbeklædning i alt dette. Ifølge Dr. Gralow annoncerede FDA vil begynde at importere cisplatin og indenlandske producenter har øget produktionen, hvilket er gode nyheder, sagde Dr. Gralow.

Men onkologer er stadig bekymrede for at imødekomme efterspørgslen på trods af denne meddelelse. Faktisk sagde Dr. Unguru, at det er svært at forestille sig, hvordan landets udbud vil imødekomme efterspørgslen i en overskuelig fremtid.

"Det sørgelige er, at den person, der er en patients nærmeste kontaktpunkt for at overvinde denne tågede sygdom, ikke har den mindste viden om den indre funktion af lægemiddeludvikling og levering," sagde Dr. Juneja.

"Det gør det særligt svært, når dette spørgsmål stilles af forståeligt nok nødlidende familiemedlemmer og patienter," sagde han. "Det gør en allerede følelsesmæssigt svær ting endnu sværere."

Hvad kan der gøres for at forbedre situationen?

Målet for organisationer som NCCN og ASCO er ikke kun at løse dette problem, men også at sikre, at det ikke gentager sig i fremtiden.

"Vi opfordrer den føderale regering til at bruge sin indflydelse til at fremme sikker produktion af disse meget effektive generiske lægemidler og til at overveje strategisk oplagring af vigtige generiske lægemidler i fremtiden," sagde Dr. Carlson.

Reparation af ødelagte markeder og forsyningskæder er afgørende, sagde han, især da der er begrænsede incitamenter til at producere generiske lægemidler. I mellemtiden kunne offentlige og private betalere forbedre plejen ved at samarbejde med sundhedsudbydere for at godkende retningslinjekonsistente alternative behandlinger på en effektiv og strømlinet måde.

"[I mellemtiden] "Mennesker med kræft kan være sikre på, at NCCN og andre kræftudbydere arbejder dag og nat for at eliminere denne mangel," sagde Dr.

"Sammen kan vi finde langsigtede løsninger og forhindre medicinmangel som denne i fremtiden," sagde Dr. Carlson. "Mennesker med kræft bør vide, at deres velbefindende og bekymringer er af afgørende betydning, og de bør rette eventuelle spørgsmål, de har, til deres læge."

CDC-rapport: 9 millioner amerikanere tager ikke medicin som foreskrevet på grund af omkostninger