Ce que la pénurie de médicaments de chimiothérapie signifie pour les soins aux patients

Ce que la pénurie de médicaments de chimiothérapie signifie pour les soins aux patients

Il existe une pénurie de carboplatine et de cisplatine, des médicaments chimiothérapeutiques, dans la plupart des principaux centres de cancérologie des États-Unis. De telles pénuries peuvent entraîner des retards dans le traitement et de moins bons résultats, obligeant les patients à se tourner vers d’autres options de traitement. Les experts recommandent aux patients de consulter des ressources gratuites pour les aider à comprendre leur plan de soins et de rester en contact étroit avec les prestataires de soins de santé qui peuvent les tenir informés de leurs options.

Plus de 90 % des principaux centres de cancérologie du pays sont confrontés à une pénurie de médicaments de chimiothérapie.

Une enquête récente du National Comprehensive Cancer Network (NCCN) a révélé que la majorité (93 %) des centres de cancérologie aux États-Unis ont signalé une pénurie de carboplatine, un médicament de chimiothérapie, tandis que 70 % avaient une pénurie de cisplatine.

Le carboplatine et le cisplatine sont utilisés pour traiter de nombreux types de cancer.

Ces médicaments sont cruciaux pour un traitement efficace du cancer, d’autant plus que le cisplatine est l’un des médicaments de chimiothérapie les plus efficaces pour traiter des cancers tels que le cancer des ovaires et le cancer des testicules.

Le manque d’accès à ces médicaments – ou l’accès insuffisant pour traiter tous les patients qui en ont besoin – peut avoir un coût.

« Ces pénuries de médicaments peuvent entraîner des retards dans le traitement et de moins bons résultats, obligeant les patients à passer à des traitements sous-optimaux », explique Julie R. Gralow, MD, FACP, FASCO, médecin-chef de l'American Society of Clinical Oncology (ASCO). ditSanté.

"Même lorsque des alternatives sont disponibles, abandonner un traitement prévu ajoute encore plus d'anxiété et de stress à ce qui est déjà causé par un diagnostic de cancer", a-t-elle déclaré.

Le carboplatine et le cisplatine sont des médicaments génériques approuvés par la FDA il y a de nombreuses années pour traiter le cancer des ovaires, de la vessie et des testicules. Ils sont sûrs, efficaces et abordables, a déclaré le Dr Gralow.

Ces médicaments sont également couramment utilisés pour traiter les cancers du col de l’utérus, de l’endomètre, du poumon, de la tête et du cou, de l’œsophage, de l’estomac, du sein et d’autres.

« Le nombre de patients potentiellement touchés par les pénuries actuelles pourrait atteindre 500 000 par an », a-t-elle déclaré.

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Pourquoi il y a une pénurie maintenant

« Lorsqu'il s'agit de génériques, les pénuries de médicaments constituent un problème persistant dans la chaîne d'approvisionnement », a déclaré Robert W. Carlson, MD, PDG du NCCN. En fait, la pénurie de génériques ne se limite pas au cisplatine et au carboplatine.

Toutefois, les médicaments anticancéreux sont les plus touchés. Il existe un nombre alarmant de médicaments anticancéreux sur la liste des médicaments confrontés à des pénuries de la Food and Drug Administration.

Bien que les pénuries de médicaments ne soient pas un problème nouveau, la dernière décennie a été bien pire, a déclaré Jeffrey Pilz, PharmD, MPA, MS, BCPS, directeur associé de la pharmacie, de la sécurité des médicaments et de la politique pharmaceutique au Comprehensive Cancer Center de l'Ohio State University - Arthur G. James Cancer Hospital et Institut de recherche Richard J Solove.

Plusieurs raisons peuvent expliquer cette pénurie de médicaments. Par exemple, il pourrait y avoir des problèmes de fabrication et de qualité, des retards et des échecs.

« Dans cette situation, un fabricant a dû arrêter sa production pour des raisons de sécurité et de qualité, et il n'y avait tout simplement pas assez de capacité pour accélérer la production dans d'autres usines », a déclaré Pilz.

Selon Pilz, même le fait que le carboplatine et le cisplatine soient des injections stériles pourrait contribuer au problème, car la fabrication de ces médicaments comporte de nombreuses étapes.

Néanmoins, le Dr Carlson est convaincu que la situation reviendra presque à la normale d’ici l’automne, voire plus tôt. Mais il a prévenu que les pénuries pourraient s’aggraver avant de s’améliorer. « Nous devons trouver des moyens de résoudre le problème des pénuries de médicaments avant qu’il n’ait un impact négatif sur les soins d’un plus grand nombre de personnes atteintes de cancer. »

Comment les pénuries de médicaments ont affecté le traitement

Pilz affirme que les centres de cancérologie travaillent dur pour garantir que les résultats pour les patients ne soient pas compromis.

« De telles pénuries nécessitent un travail acharné et une créativité supplémentaires de la part des prestataires de soins de santé [pour développer des plans de traitement appropriés et efficaces] », a-t-il déclaré.

Une façon pour les oncologues et les prestataires de soins de santé de remédier à la pénurie consiste à utiliser des schémas posologiques différents ou des médicaments alternatifs, Yoram Unguru, MD, MS, MA, HEC-C, oncologue du Le service d'hématologie/oncologie pédiatrique de l'hôpital pour enfants Herman & Walter Samuelson a annoncéSanté.

"Le rationnement, la priorisation et l'allocation se produisent quotidiennement dans tout le pays alors que les hôpitaux et les médecins luttent pour soigner les patients", a déclaré le Dr Unguru, président du comité d'éthique de l'hôpital du Sinaï.

Cela crée une détresse morale extrême à la fois pour les médecins et les patients qui tentent de comprendre comment les soins aux patients évolueraient avec les bons médicaments.

« Certaines des conversations les plus difficiles que j'ai eues avec les patients et les parents ont porté sur les pénuries de médicaments qui auraient autrement été évitables », a déclaré le Dr Unguru.

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Les conséquences de la pénurie de médicaments de chimiothérapie

L'incapacité d'administrer du cisplatine et du carboplatine a des effets considérables sur les patients et entraîne des résultats potentiellement pires, notamment des taux de survie plus faibles et un risque plus élevé de récidive de la maladie, Dr Unguru.

En attendant, les conséquences à long terme des pénuries restent à voir. « Certains patients peuvent connaître une rechute de leur maladie qui aurait pu être évitée s'ils avaient reçu une chimiothérapie comme prévu initialement », a déclaré le Dr Unguru.

Un autre problème potentiel est que le cancer du poumon à petites cellules, ainsi que certains cancers gynécologiques, sont très sensibles au platine, ce qui signifie que ces médicaments ont un effet curatif spectaculaire sur le cancer, a déclaré Sanjay Juneja, MD, hématologue certifié triple et oncologue médical au Mary Bird Cancer Center, Baton Rouge, Louisiane.

Le Dr Juneja a expliqué que les autres options de traitement n'ont pas le même effet sur ces cancers.

Les alternatives n’éliminent pas nécessairement les chances qu’un patient ne soit plus atteint du cancer, mais selon le moment où elles sont administrées, le risque de récidive est probablement plus élevé avec une alternative.

« Comme si un diagnostic de cancer n’était pas assez difficile pour un patient et ses proches, la question persistante de savoir « et si » est particulièrement tragique, même si l’issue avait été la même », a déclaré le Dr Juneja.

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Offre et demande de médicaments de chimiothérapie

Cependant, il y a un côté positif à tout cela. Selon le Dr Gralow, la FDA allait commencer à importer du cisplatine et les fabricants nationaux ont augmenté leur production, ce qui est une bonne nouvelle, a déclaré le Dr Gralow.

Mais les oncologues s’inquiètent toujours de pouvoir répondre à la demande malgré cette annonce. En fait, le Dr Unguru a déclaré qu'il est difficile d'imaginer comment l'offre du pays pourra répondre à la demande dans un avenir proche.

« Ce qui est triste, c'est que la personne qui est le point de contact le plus proche du patient pour vaincre cette maladie nébuleuse n'a pas la moindre connaissance du fonctionnement interne du développement et de l'administration des médicaments », a déclaré le Dr Juneja.

« Cela rend les choses particulièrement difficiles lorsque cette question est posée par des membres de la famille et des patients, naturellement en détresse », a-t-il déclaré. «Cela rend encore plus difficile une chose déjà émotionnellement difficile.»

Que peut-on faire pour améliorer la situation ?

L’objectif d’organisations comme le NCCN et l’ASCO n’est pas seulement de résoudre ce problème, mais aussi de veiller à ce qu’il ne se reproduise pas à l’avenir.

« Nous demandons au gouvernement fédéral d'user de son influence pour faire progresser la production sûre de ces génériques très efficaces et d'envisager la constitution de stocks stratégiques de génériques importants à l'avenir », a déclaré le Dr Carlson.

Il est crucial de réparer les marchés et les chaînes d’approvisionnement brisés, a-t-il déclaré, d’autant plus qu’il existe peu d’incitations à produire des médicaments génériques. Entre-temps, les payeurs publics et privés pourraient améliorer les soins en collaborant avec les prestataires de soins de santé pour approuver des thérapies alternatives conformes aux lignes directrices de manière efficace et rationalisée.

"[En attendant] "Les personnes atteintes de cancer peuvent être assurées que le NCCN et d'autres prestataires de services de cancérologie travaillent jour et nuit pour éliminer cette pénurie", a déclaré le Dr Carlson. Il a recommandé aux patients de visiter le site Web du NCCN pour obtenir des ressources gratuites pour les aider à comprendre leurs plans de soins, y compris des options alternatives, le cas échéant.

« Ensemble, nous pouvons trouver des solutions à long terme et prévenir de telles pénuries de médicaments à l'avenir », a déclaré le Dr Carlson. « Les personnes atteintes de cancer doivent savoir que leur bien-être et leurs préoccupations sont d’une importance primordiale et elles doivent adresser toutes leurs questions à leur médecin. »

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