Hva mangelen på cellegiftmedisin betyr for pasientbehandlingen

Hva mangelen på cellegiftmedisin betyr for pasientbehandlingen

Det er mangel på cellegiftmedisinene karboplatin og cisplatin ved de fleste ledende kreftsentre i USA. Mangel som dette kan føre til forsinkelser i behandlingen og dårligere resultater, og tvinge pasienter til å bytte til andre behandlingstilbud. Eksperter anbefaler pasienter å sjekke ut gratis ressurser for å hjelpe dem å forstå omsorgsplanen deres og holde tett kontakt med helsepersonell som kan holde dem informert om alternativene deres.

Mer enn 90 % av landets ledende kreftsentre står overfor mangel på cellegiftmedisiner.

En fersk undersøkelse fra National Comprehensive Cancer Network (NCCN) fant at majoriteten (93 %) av kreftsentrene i USA rapporterte mangel på cellegiftmedisinen karboplatin, mens 70 % hadde mangel på cisplatin.

Både karboplatin og cisplatin brukes til å behandle mange forskjellige typer kreft.

Disse legemidlene er avgjørende for effektiv kreftbehandling, spesielt siden cisplatin er en av de mest effektive cellegiftmedisinene for behandling av kreftformer som eggstokkreft og testikkelkreft.

Mangel på tilgang til disse legemidlene – eller ikke nok til å behandle alle pasienter som trenger dem – kan ha en kostnad.

"Denne medikamentmangelen kan føre til forsinkelser i behandlingen og dårligere resultater, og tvinge pasientene til å bytte til suboptimale behandlinger," sier Julie R. Gralow, MD, FACP, FASCO, medisinsk sjef i American Society of Clinical Oncology (ASCO). fortalteHelse.

"Selv når alternativer er tilgjengelige, gir bytte fra planlagt behandling enda mer angst og stress til det som allerede er forårsaket av en kreftdiagnose," sa hun.

Carboplatin og cisplatin er generiske medisiner godkjent av FDA for mange år siden for å behandle eggstok-, blære- og testikkelkreft. De er trygge og effektive og rimelige, sa Dr. Gralow.

Disse stoffene brukes også ofte til å behandle kreft i livmorhalsen, endometrie, lunge, hode og nakke, spiserør, mage, bryst og andre kreftformer.

"Antallet pasienter som potensielt kan bli påvirket av den nåværende mangelen kan være så høyt som 500 000 per år," sa hun.

Getty Images / wera Rodsawang

Hvorfor det er mangel nå

"Når det kommer til generiske legemidler, er mangel på legemidler et vedvarende problem i forsyningskjeden," sa Robert W. Carlson, MD, administrerende direktør i NCCN. Faktisk er mangelen på generika ikke bare begrenset til cisplatin og karboplatin.

Kreftmedisiner er imidlertid de mest berørte. Det er et alarmerende antall kreftmedisiner på Food and Drug Administrations liste over legemidler som står overfor mangel.

Selv om mangel på legemidler ikke er et nytt problem, har det siste tiåret vært betydelig verre, sa Jeffrey Pilz, PharmD, MPA, MS, BCPS, assisterende direktør for farmasi og medikamentsikkerhet og narkotikapolitikk ved Ohio State University Comprehensive Cancer Center - Arthur G. James Cancer Hospital og Richard J Solove Research Institute.

Det kan være mange årsaker til denne stoffmangelen. Det kan for eksempel være produksjons- og kvalitetsproblemer, forsinkelser og feil.

"I denne situasjonen måtte en produsent stoppe produksjonen på grunn av sikkerhets- og kvalitetshensyn, og det var rett og slett ikke nok kapasitet til å øke produksjonen ved andre fabrikker," sa Pilz.

Ifølge Pilz kan selv det faktum at karboplatin og cisplatin er sterile injeksjoner bidra til problemet fordi det er mange trinn involvert i å lage disse stoffene.

Likevel er Dr. Carlson sikker på at situasjonen vil gå tilbake til nesten normalitet innen høsten, om ikke før. Men han advarte om at mangelen kan bli verre før den blir bedre. "Vi må finne måter å løse problemet med stoffmangel før det påvirker omsorgen for flere mennesker med kreft negativt."

Hvordan narkotikamangel har påvirket behandlingen

Pilz sier at kreftsentre jobber hardt for å sikre at pasientresultatene ikke kompromitteres.

"Slike mangel krever ekstra hardt arbeid og kreativitet fra helsepersonell [for å utvikle passende og effektive behandlingsplaner]," sa han.

En måte for onkologer og helsepersonell å møte mangelen på er å bruke forskjellige doseringsplaner eller alternative medisiner, Yoram Unguru, MD, MS, MA, HEC-C, en onkolog i Avdeling for pediatrisk hematologi/onkologi ved Herman & Walter Samuelson barnesykehus kunngjordeHelse.

"Rasjonering, prioritering og tildeling skjer daglig over hele landet mens sykehus og leger sliter med å ta vare på pasienter," Dr. Unguru, som fungerer som leder av Sinai Hospital Ethics Committee.

Dette skaper ekstrem moralsk nød for både leger og pasienter som prøver å forstå hvordan pasientbehandlingen vil utvikle seg med de riktige medisinene.

"Noen av de vanskeligste samtalene jeg har hatt med pasienter og foreldre har vært sentrert rundt ellers unngåelig stoffmangel," sa Dr. Unguru.

Personlige mRNA-vaksiner kan redusere risikoen for tilbakefall av melanom betydelig

Konsekvensene av mangel på cellegiftmedisiner

Manglende evne til å administrere cisplatin og karboplatin har vidtrekkende effekter på pasienter og har potensielt verre utfall, inkludert lavere overlevelsesrate og høyere risiko for tilbakefall av sykdommen, Dr. Unguru.

I mellomtiden gjenstår de langsiktige konsekvensene av mangelen å se. "Noen pasienter kan oppleve et tilbakefall av sykdommen som kunne vært unngått hvis de hadde fått kjemoterapi som opprinnelig planlagt," sa Dr. Unguru.

Et annet potensielt problem er at småcellet lungekreft, så vel som noen gynekologiske kreftformer, er svært følsomme for platina, noe som betyr at disse stoffene har en dramatisk helbredende effekt på kreften, sa Sanjay Juneja, MD, en trippelbrettsertifisert hematolog og medisinsk onkolog ved Mary Bird Cancer Center, Baton Rouge, Louisiana.

Dr. Juneja forklarte at andre behandlingsalternativer ikke har samme effekt på disse kreftformene.

Alternativer eliminerer ikke nødvendigvis sjansen for at en pasient blir kreftfri, men avhengig av når de gis, er risikoen for tilbakefall sannsynligvis høyere med et alternativ.

"Som om en kreftdiagnose ikke var vanskelig nok for en pasient og deres kjære, er det pågående spørsmålet om 'hva hvis' spesielt tragisk, selv om utfallet hadde vært det samme," sa Dr. Juneja.

Personer med astma kan ha høyere risiko for kreft – og ikke bare lungekreft

Tilbud og etterspørsel av kjemoterapimedisiner

Det er imidlertid en sølvfôr i alt dette. Ifølge Dr. Gralow annonserte FDA vil begynne å importere cisplatin og innenlandske produsenter har økt produksjonen, noe som er gode nyheter, sa Dr. Gralow.

Men onkologer er fortsatt bekymret for å møte etterspørselen til tross for denne kunngjøringen. Faktisk sa Dr. Unguru at det er vanskelig å forestille seg hvordan landets tilbud vil møte etterspørselen i overskuelig fremtid.

"Det triste er at personen som er en pasients nærmeste kontaktpunkt for å overvinne denne tåkesykdommen, ikke har den minste kunnskap om den indre funksjonen ved utvikling og levering av legemidler," sa Dr. Juneja.

"Det gjør det spesielt vanskelig når dette spørsmålet stilles av forståelig nok nødlidende familiemedlemmer og pasienter," sa han. "Det gjør en allerede følelsesmessig vanskelig ting enda vanskeligere."

Hva kan gjøres for å bedre situasjonen?

Målet til organisasjoner som NCCN og ASCO er ikke bare å løse dette problemet, men også å sikre at det ikke gjentar seg i fremtiden.

"Vi oppfordrer den føderale regjeringen til å bruke sin innflytelse til å fremme sikker produksjon av disse svært effektive generiske legemidlene og til å vurdere strategiske lagre av viktige generiske legemidler i fremtiden," sa Dr. Carlson.

Å reparere ødelagte markeder og forsyningskjeder er avgjørende, sa han, spesielt siden det er begrensede insentiver til å produsere generiske legemidler. I mellomtiden kan offentlige og private betalere forbedre omsorgen ved å samarbeide med helsepersonell for å godkjenne retningslinjekonsistente alternative terapier på en effektiv og strømlinjeformet måte.

"[I mellomtiden] "Folk med kreft kan være trygge på at NCCN og andre kreftleverandører jobber dag og natt for dem for å eliminere denne mangelen," sa Dr. Carlson. Han anbefalte pasienter å besøke NCCN-nettstedet for gratis ressurser for å hjelpe dem å forstå pleieplanene deres, inkludert alternative alternativer hvis det er hensiktsmessig.

"Sammen kan vi finne langsiktige løsninger og forhindre narkotikamangel som dette i fremtiden," sa Dr. Carlson. "Folk med kreft bør vite at deres velvære og bekymringer er av største betydning, og de bør rette eventuelle spørsmål de har til legen."

CDC-rapport: 9 millioner amerikanere tar ikke medisiner som foreskrevet på grunn av kostnadene