Kaip pacientai kankinami, nes NHS riboja tonzilektomijas: anksčiau tai buvo įprasta operacija... dabar ji normuojama, bet gydymas kainuoja daugiau

Mandy George negalvojo apie gerklės skausmą, kurį ji pajuto. Turėdama mažus vaikus ir vyrą, kuris naktimis dirbo kompiuterių inžinieriumi, jai neliko nieko kito, kaip tik susitvarkyti.

„Tiesiog jaučiausi šiek tiek „braižytas“, o iš pradžių to nepajutau dėl oro“, – sako 43 metų Mandy, globėja iš Jarrow, Niukaslo prie Taino.

"Tačiau per ateinančias 24 valandas viskas pablogėjo, daug blogiau. Mano tonzilės buvo tikrai patinusios ir jaučiau nuovargį iki kaulų smegenų. Negalėjau tinkamai nuryti, o gerklė buvo akivaizdžiai ištinusi.

„Tada staiga sugriebiau už gerklės, atsisukau į savo vyrą Semą ir atsidusau: „Negaliu kvėpuoti“.

Mandy tonzilės taip išsiplėtė, kad kliudė oro srautą per gerklę.

43 metų Samas paskambino 111 ir jam buvo liepta nuvežti Mandy į A&E. Ten jai buvo lašinama į veną stiprių antibiotikų, o per kelias kitas valandas vaistai pradėjo veikti.

Patinimas atslūgo ir Mandy kvėpavimas tapo normalus.

Tačiau tada kraujo tyrimo, kuriuo buvo tikrinama, ar nėra bakterinės infekcijos požymių, rezultatai parodė kažką nerimą keliančio.

Mandy trombocitų – ląstelių fragmentų, padedančių krešėti kraujui – kiekis smarkiai sumažėjo. Tai reiškė, kad jai gresia mirtinai nukraujuoti nuo menkiausio įbrėžimo.

Trijų vaikų motina susirgo imunine trombocitopenija, kai imuninė sistema atakuoja ir sunaikina trombocitus, dažnai dėl virusinės ar bakterinės infekcijos, pvz., tonzilito.

Mandy, kuri tuo metu gyveno Livingstone, Vakarų Lotiano valstijoje, vidury nakties buvo perkelta į specializuotą centrą Vakarų bendrojoje Edinburgo ligoninėje, kur jai buvo suleistas į veną imunoglobulinas – kraujo produktas, praturtintas antikūnais, neleidžiančiais imuninei sistemai atakuoti trombocitų.

Po penkių dienų ji visiškai pasveiko, tačiau visą likusį gyvenimą reikės kasmet atlikti kraujo tyrimus, kad būtų patikrintas trombocitų kiekis.

Nors Mandy istorija gali skambėti neįprastai, naujausi tyrimai rodo, kad dėl sunkaus tonzilito labai padaugėjo hospitalizacijų.

Praėjusiais metais Europos otorinolaringologijos archyve paskelbtame tyrime nustatyta, kad 2015–2019 m. keturiuose NHS fonduose dėl peritonzilių abscesų, kurie gali būti mirtina tonzilito komplikacija, kai tarp tonzilių ir sienelės susidaro abscesas, padaugėjo 25 proc.

Be didelių į veną leidžiamų antibiotikų dozių, reikia skubios pagalbos, kad iš tos vietos išsiskirtų pūliai, dažnai taikant vietinę ar bendrąją nejautrą.

Antrasis Rotherham Foundation NHS Trust gydytojų tyrimas, paskelbtas praėjusių metų kovą žurnale „Annals of the Royal College of Surgeons“, parodė, kad nuo dešimtojo dešimtmečio pabaigos „gili kaklo“ infekcijų – rimtos tonzilito komplikacijos, kai infekcija užsikrečia aplink kaklo ir gerklės audinį – atvejų padaugėjo beveik penkis kartus.

Šie du tyrimai patvirtina ankstesnes ataskaitas, rodančias, kad britų, patenkančių į ligoninę dėl tonzilito, skaičius daugelį metų auga.

Labiausiai tikėtinas šio padidėjimo paaiškinimas? Nutrauktos NHS tonzilektomijos operacijos.

Šeštajame ir šeštajame dešimtmečiuose Jungtinėje Karalystėje kasmet buvo operuojama apie 250 000 pacientų.

Tačiau didelio masto tyrimai ėmė abejoti įprastinės operacijos verte ir parodė, kad bent jau vaikams daugelis pasikartojančio tonzilito atvejų palaipsniui išnyksta.

Ir nors kadaise jos buvo laikomos mažai vertingomis, mokslininkai išsiaiškino, kad tonzilės yra sudarytos iš limfinio audinio, kuris gamina baltymus, kovojančius su infekcijomis.

Tačiau tuos pačius baltymus išskiria ir kiti organizmo audiniai, todėl tonzilių pašalinimas neturės daug įtakos.

Remiantis NHS gairėmis, tonzilektomijos turėtų būti atliekamos tik pagal „357 taisyklę“. Jame teigiama, kad vaikas ar suaugęs asmuo turi turėti bent tris sunkaus tonzilito priepuolius per metus trejus metus iš eilės, penkis priepuolius per metus dvejus metus arba septynis priepuolius per 12 mėnesių, kad galėtų atlikti operaciją.

Dėl to tonzilių pašalinimo atvejų Anglijoje sumažėjo iki vos 40 000–50 000 per metus, o tai yra dalis didžiausio skaičiaus. Taigi ar švytuoklė per toli pakrypo?

Rotherham tyrimas parodė, kad prieš sumažindama operaciją NHS kasmet išleisdavo apie 71 milijoną svarų sterlingų tonzilėms pašalinti ir tik 8 milijonus svarų sterlingų sunkiam tonzilitui gydyti.

Dabar tendencija pasisuko kita linkme – 73 milijonai svarų per metus išleidžiami sudėtingiems tonzilito atvejams gydyti ir tik 56 milijonai svarų per metus – operacijai.

Tai reiškia, kad sutaupius mažiau operacijų daugiau nei nustelbs sąskaita už sergančių pacientų gydymą.

„Šie skaičiai rodo, kad NHS tonzilektomijų skaičiaus kontrolės priemonės per pastaruosius 15 metų buvo per toli“, – sako profesorius Tony Narula, išėjęs į pensiją ausų, nosies ir gerklės (ENT) chirurgas ir buvęs ENT UK prezidentas.

„Tikslas neveikti, nebent tai yra absoliučiai būtina, yra kilnus tikslas, tačiau įvertinus visas pasikartojančias infekcijas, šie tyrimai iš tikrųjų gali neįvertinti bendrų NHS išlaidų.

Rotherham komanda perspėjo, kad daugeliui tonzilito atvejų prireikia „ilgos intensyvios terapijos ir ilgo reabilitacijos kurso“.

Profesorius Nirmalas Kumaras, Wrightington, Wigan and Leigh NHS Trust konsultantas ENT specialistas ir ENT UK prezidentas, pridūrė: „Žinome, kad jei atliekate per mažai tonzilektomijų, padaugėja ligoninių dėl ūminių infekcijų, ir matome, kad kiekvieną dieną pacientai patenka į tokias infekcijas.

„Monzilių pašalinimas vis dar yra svarbi operacija, tačiau negalime kasmet operuoti šimtus tūkstančių žmonių, dažnai be reikalo.

Nuo mažens Mandy sirgo bent du kartus per metus tonzilito priepuolius, ilgai nelankydamas mokyklos.

Išpuoliai tęsėsi iki pilnametystės. „Jie trunka penkias ar šešias dienas ir gali būti tikrai sekinantys“, - prisimena ji.

„Kiekvieną kartą, kai klausdavau savo bendrosios praktikos gydytojo dėl tonzilių pašalinimo, man buvo atsakyta, kad nėra pakankamai įrodymų tai padaryti arba kad aš nepakankamai sergu.

„Ironiška tai, kad tėvai dažnai mane gydė namuose, nes nenorėjo daugiau varginti šeimos gydytojo, bet jei būtų, tada tikriausiai būčiau nukreipta operacijai.

Sveikatos apsaugos ministerija neatsakė į „Geros sveikatos“ prašymą pakomentuoti.