Badanie: Częste powikłania ciążowe mogą przez dziesięciolecia zwiększać ryzyko chorób serca

Badanie: Częste powikłania ciążowe mogą przez dziesięciolecia zwiększać ryzyko chorób serca

Nowe badanie sugeruje, że jeśli u kobiety występuje jedno lub więcej częstych powikłań ciąży, ryzyko rozwoju choroby niedokrwiennej serca może być zwiększone przez dziesięciolecia po porodzie. Najbardziej niepokojące odkrycia były zaburzenia związane z nadciśnieniem tętniczym podczas ciąży, a zwłaszcza porodów przedwczesnych, ponieważ w obu przypadkach ryzyko wystąpienia chorób serca w ciągu dekady po ciąży było mniej więcej dwukrotnie większe. Odkrycia powinny zachęcić świadczeniodawców i pacjentki do propagowania lepszej opieki przed ciążą i po niej, aby zapobiec chorobom serca w późniejszym życiu.

Nowe badanie wykazało, że jedno lub więcej powikłań podczas ciąży może zwiększać ryzyko wystąpienia problemów z sercem kilkadziesiąt lat po porodzie.

Badanie, opublikowane na początku tego miesiąca wBMJ’aobjęło badaniem ponad 2,1 miliona Szwedek, które urodziły w latach 1973–2015. U kobiet, u których w czasie ciąży wystąpiło jedno z pięciu różnych powikłań – cukrzyca ciążowa, stan przedrzucawkowy, poród przedwczesny, nadciśnieniowe zaburzenia ciąży lub urodzenie dziecka małego w stosunku do wieku ciążowego – były bardziej narażone na rozwój choroby niedokrwiennej serca, zwanej również chorobą wieńcową (CHD).

Ryzyko choroby wieńcowej wzrosło jeszcze bardziej, gdy u kobiet wystąpiło kilka z tych powikłań.

„To zwiększone ryzyko utrzymywało się przez ponad 40 lat” – stwierdziła Casey Crump, doktor medycyny, profesor medycyny rodzinnej w Icahn School of Medicine w Mount Sinai i współautorka badaniaZdrowie. „To pokazało, że negatywne skutki ciąży należy zasadniczo postrzegać jako utrzymujące się przez całe życie czynniki ryzyka chorób serca u kobiet, co jest naprawdę ważnym odkryciem”.

Biorąc pod uwagę, że szacunkowo 30% kobiet doświadczy co najmniej jednego powikłania związanego z ciążą, badanie może mieć daleko idące implikacje. Oto, co eksperci mieli do powiedzenia na temat wyników badania, wpływu ciąży na serce i tego, co powinni zrobić, aby zachować bezpieczeństwo, jeśli rozważają zajście w ciążę lub byli w niej w przeszłości.

Getty Images/Adene Sanchez

W niektórych przypadkach dwukrotnie zwiększa ryzyko choroby niedokrwiennej serca

Pomysł, że pewne powikłania ciąży mogą zwiększać ryzyko rozwoju chorób serca u danej osoby, nie jest nowy, ale badanie stanowi uzupełnienie bieżących badań, przyglądając się powikłaniom w ciążach mnogich i identyfikując ryzyko specyficzne dla każdego problemu, powiedziała Yalda Afshar, lekarz medycyny, adiunkt na Wydziale Położnictwa i Ginekologii Medycyny Matczyno-Płodowej w David Geffen School of Medicine i współdyrektor programu kardio-położniczego na Uniwersytecie Kalifornijskim w Los Angeles. Zdrowie.

Do badania dr Crump i jego zespół wykorzystali dane dotyczące 2 195 266 kobiet, z których każda urodziła w Szwecji żywe dziecko w latach 1973–2015. Ustalili, że u prawie 84 000 z tych kobiet rozwinęła się choroba niedokrwienna serca – w chwili rozpoznania kobiety miały średnio 58 lat, czyli około 30 lat po medianie wieku urodzeniowego.

Naukowcy odkryli, że u kobiet, u których wiele lat wcześniej wystąpiły pewne powikłania związane z ciążą, ryzyko rozwoju choroby wieńcowej było większe niż u pozostałych.

W ciągu 10 lat po porodzie zaburzenia nadciśnieniowe występujące w ciąży – lub jeśli ciśnienie krwi u ciężarnej było w jakikolwiek sposób podwyższone – wiązały się z dwukrotnym wzrostem ryzyka choroby wieńcowej. Poród przedwczesny i stan przedrzucawkowy wiązały się z odpowiednio 1,7 i 1,5-krotnie większym ryzykiem. Cukrzyca ciążowa i urodzenie małego dziecka były najmniej niepokojącymi powikłaniami w ich wieku, chociaż nadal wiązały się z 1,3-krotnym i 1,2-krotnym ryzykiem choroby wieńcowej.

Wskaźniki ryzyka choroby wieńcowej były jeszcze wyższe, jeśli u kobiety występowało więcej niż jedno z tych powikłań ciąży – badanie wykazało, że jeśli w czasie ciąży u kobiety wystąpiły trzy lub więcej z tych problemów, ryzyko rozwoju choroby wieńcowej w ciągu 10 lat po urodzeniu było 2,26-krotnie wyższe.

Odsetki te zmniejszały się w różnym tempie w ciągu 30–46 lat po ciąży, ale nadal były nieznacznie zwiększone w porównaniu z kobietami, które nigdy nie doświadczyły żadnego z tych zdarzeń niepożądanych.

Motywacja do dowiedzenia się więcej na temat związku między ciążą a sercem

Niestety w tym badaniu nie udało się ocenić, dlaczego powikłania związane z ciążą mogą prowadzić do problemów z sercem, zwłaszcza wiele lat po porodzie.

Choroba niedokrwienna serca, czyli CHD, jest zazwyczaj spowodowana gromadzeniem się blaszki miażdżycowej w tętnicach organizmu. To z kolei utrudnia dopływ wystarczającej ilości krwi do serca i innych części ciała. Spośród kobiet biorących udział w badaniu, u których rozwinęła się choroba wieńcowa, ponad 55% miało zawał serca, a prawie 39% cierpiało na dusznicę bolesną lub ból w klatce piersiowej, które mogą wystąpić, gdy serce nie otrzymuje wystarczającej ilości krwi.

Eksperci nadal nie są pewni, w jaki sposób ciąża może zwiększyć prawdopodobieństwo wystąpienia tego zjawiska, ale mają kilka przypuszczeń.

„Uważamy, że istnieje prawdopodobnie kilka różnych przyczyn” – stwierdził dr Crump. „Te niekorzystne zdarzenia związane z ciążą mogą w rzeczywistości wywołać nowe zmiany w naczyniach krwionośnych i sercu – takie jak stan zapalny lub przebudowa strukturalna – które nie występowały przed ciążą, a które mogą utrzymywać się lub postępować później”.

Możliwe jest również, że ciąża może w jakiś sposób zmienić komórki śródbłonka, czyli te, które wyścielają naczynia krwionośne w organizmie, dodała dr Afshar.

Może się jednak zdarzyć, że ciąża tylko zaostrzy lub ujawni istniejące wcześniej problemy z sercem, które mogą być spowodowane czynnikami genetycznymi lub innymi, doktorze Crump. Jednak potrzeba więcej badań, aby określić rzeczywisty związek między nimi.

„Chociaż stan przedrzucawkowy i zaburzenia związane z nadciśnieniem występują w ciąży, nie rozumiemy biologii” – stwierdziła dr Afshar.Zdrowie. „Niestety zdrowie kobiet, a w szczególności ciąża, nie zostało odpowiednio finansowane i zbadane”.

Dodała, że ​​Stany Zjednoczone muszą więcej inwestować w tego typu badania, zwłaszcza biorąc pod uwagę wysoki wskaźnik śmiertelności i zachorowalności matek. W Stanach Zjednoczonych matki umierają przy porodzie częściej niż w jakimkolwiek innym kraju o wysokich dochodach. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku czarnych kobiet, których śmiertelność matek jest prawie trzykrotnie wyższa niż w przypadku kobiet białych.

Czarne kobiety są również bardziej narażone na śmierć z powodu chorób serca niż białe kobiety, chociaż nie jest jasne, jaką rolę w tych dysproporcjach zdrowotnych odgrywają powikłania ciążowe. W badaniu przeprowadzonym przez dr Crumpa nie zbadano możliwych różnic w częstości występowania CHD w zależności od rasy.

Ciąża może zmienić ryzyko wystąpienia tych schorzeń

Zapobieganie problemom ze zdrowiem serca oznacza dbanie o siebie przed i po ciąży

Ponieważ powikłania związane z ciążą są tak częste, wyniki badania pokazują, jak ważne jest priorytetowe traktowanie zdrowia serca, zwłaszcza jeśli u danej osoby wystąpiły powikłania w poprzedniej ciąży.

„Ciąża to tak naprawdę okno na przyszłe zdrowie” – stwierdziła dr Afshar. „[Badanie] w rzeczywistości daje sporo wiarygodności, ponieważ pozwala uzyskać przydatne informacje. Jeśli więc ciąża u kobiety zakończy się niepowodzeniem, istnieje możliwość optymalizacji przyszłego stanu zdrowia”.

Badanie wykazało, że niektóre negatywne skutki występowały częściej u kobiet, które łączyły pewne cechy, na przykład paliły papierosy, miały wyższy wskaźnik masy ciała (BMI), chorowały na cukrzycę lub wysokie ciśnienie krwi w wywiadzie.

Nie każda ciąża jest planowana, ale osoby, u których występują dodatkowe czynniki ryzyka powikłań ciąży, mogą omówić to z lekarzem, jeśli rozważają zajście w ciążę w przyszłości, dr Afshar. To i inne porady przedkoncepcyjne, stwierdziła, mogą pomóc kobiecie przede wszystkim uniknąć powikłań związanych z ciążą, a tym samym uniknąć zwiększonego ryzyka choroby wieńcowej.

Ważne jest również, aby przez całe życie kobiety zwracać uwagę na możliwe problemy z sercem, jeśli wystąpiły u niej powikłania związane z ciążą, nawet jeśli miały one miejsce wiele lat temu.

„To wezwanie do internistów, lekarzy rodzinnych, kardiologów itp., aby zapytać o powikłania ciąży” – powiedziała dr Afshar. „Świadomość tych niekorzystnych skutków ciąży może naprawdę pomóc nam rozpocząć badania przesiewowe w kierunku chorób układu krążenia wcześniej po urodzeniu”.

7 lutego amerykańska grupa zadaniowa ds. usług prewencyjnych (USPSTF) opublikowała projekt oświadczenia zalecającego, aby wszystkie kobiety w ciąży poddawały się badaniom przesiewowym pod kątem nadciśnieniowych zaburzeń ciążowych. To badanie potwierdza tę tezę, stwierdził dr Crump, ale najważniejsze jest to, że klinicyści rzeczywiście je przyjęli.

„Nie jest to obecnie konsekwentnie wdrażane w warunkach klinicznych, szczególnie w placówkach podstawowej opieki zdrowotnej, gdzie większość kobiet otrzymuje opiekę” – powiedział. „Naprawdę ważne jest, aby zarówno lekarze, jak i kobiety zdali sobie sprawę, że negatywne skutki ciąży stanowią długoterminowe czynniki ryzyka chorób serca”.

Ponadto należy monitorować powikłania ciąży, dodała dr Crump. Nawet jeśli od urodzenia danej osoby minęło więcej niż 40 lat, lekarz powinien wiedzieć, że istnieje zwiększone ryzyko rozwoju choroby wieńcowej.

„Zrozumienie tych powiązań pomoże nam zidentyfikować kobiety należące do grupy wysokiego ryzyka znacznie wcześniej w ich życiu i da nam możliwość wcześniejszej interwencji” – powiedział. „To naprawdę nasz główny cel”.

8 sposobów, w jakie Twoje ciało może zmienić się trwale po ciąży