Studie: Vanliga graviditetskomplikationer kan öka risken för hjärtsjukdomar i årtionden

Studie: Vanliga graviditetskomplikationer kan öka risken för hjärtsjukdomar i årtionden

Om en person har en eller flera vanliga graviditetskomplikationer kan de ha en ökad risk att utveckla ischemisk hjärtsjukdom i årtionden efter förlossningen, tyder en ny studie på. Hypertensiva störningar under graviditeten och särskilt för tidig födsel var de mest oroande fynden, eftersom båda ungefär fördubblade en persons risk att utveckla hjärtsjukdomar under decenniet efter graviditeten. Resultaten bör uppmuntra vårdgivare och patienter att förespråka bättre vård före och efter graviditeten för att förhindra hjärtsjukdomar senare i livet.

En eller flera komplikationer under graviditeten kan öka en persons risk att utveckla hjärtproblem årtionden efter förlossningen, visar en ny studie.

Studien publicerades tidigare denna månad iBMJföljt över 2,1 miljoner svenska kvinnor som födde barn mellan 1973 och 2015. De som upplevde en av fem olika komplikationer under graviditeten – graviditetsdiabetes, havandeskapsförgiftning, prematur födsel, hypertensiva störningar under graviditeten eller födseln av ett barn som är litet för sin graviditetsålder – var mer benägna att utveckla ischemisk hjärtsjukdom, även känd som kranskärlssjukdom (CHD).

Risken för CHD ökade ytterligare när kvinnor upplevde flera av dessa komplikationer.

"Dessa ökade risker kvarstod i över 40 år", säger Casey Crump, PhD, MD, professor i familjemedicin vid Icahn School of Medicine vid Mount Sinai och medförfattare till studienHälsa. "Så detta visade att dessa negativa graviditetsresultat i huvudsak bör ses som livslånga riskfaktorer för hjärtsjukdom hos kvinnor, vilket är ett riktigt viktigt fynd."

Med uppskattningsvis 30 % av kvinnorna som förväntas uppleva minst en graviditetskomplikation, kan studien få långtgående konsekvenser. Här är vad experter hade att säga om studiens resultat, hur graviditet kan påverka hjärtat och vad människor bör göra för att vara säkra om de överväger att bli gravida eller har varit gravida tidigare.

Getty Images/Adene Sanchez

I vissa fall en tvåfaldig ökning av risken för ischemisk hjärtsjukdom

Tanken att vissa graviditetskomplikationer kan öka en persons risk att utveckla hjärtsjukdom är inte ny, men studien kompletterar aktuell forskning genom att titta på komplikationer i flerfaldiga graviditeter och identifiera riskerna som är specifika för varje problem, säger Yalda Afshar, MD, PhD, biträdande professor vid Institutionen för obstetrik och gynekologi vid David Geffental Medicine School of Maternal-F. Cardio-Obstetrics Program vid UCLA Health.

För studien använde Dr Crump och hans team data från 2 195 266 kvinnor som var och en födde ett levande barn i Sverige mellan 1973 och 2015. De fann att nästan 84 000 av dessa kvinnor hade utvecklat ischemisk hjärtsjukdom – kvinnorna var i genomsnitt 58 år gamla när de fick diagnosen, ungefär 30 år efter medianåldern.

Forskarna fann att de som hade vissa graviditetskomplikationer år tidigare var mer benägna att utveckla CHD än andra.

Under de 10 åren efter förlossningen var hypertensiva störningar under graviditeten - eller om en gravid persons blodtryck var förhöjt på något sätt - förknippat med en dubbelt ökad risk för CHD. För tidig födsel och havandeskapsförgiftning var associerade med en 1,7- respektive 1,5 gånger högre risk. Graviditetsdiabetes och födseln av ett litet barn var de minst oroande komplikationerna för deras ålder, även om de fortfarande hade en 1,3-faldig och 1,2-faldig risk för CHD.

Och risken för CHD var ännu högre om en kvinna hade mer än en av dessa graviditetskomplikationer - om en person hade tre eller fler av dessa problem under en graviditet fann studien att de hade en 2,26 gånger ökad risk att utveckla CHD under de 10 åren efter födseln.

Dessa frekvenser minskade i olika takt under 30 till 46 år efter graviditeten, men var fortfarande något ökade jämfört med kvinnor som aldrig upplevt några av dessa biverkningar.

Ett lyft för att lära dig mer om sambandet mellan graviditet och hjärta

Tyvärr kunde denna studie inte bedöma varför dessa graviditetskomplikationer kan leda till hjärtproblem, särskilt så många år efter att en person har fött barn.

Ischemisk hjärtsjukdom, eller CHD, orsakas vanligtvis av plackuppbyggnad i kroppens artärer. Detta i sin tur gör det svårt för tillräckligt med blod att flöda till hjärtat och runt resten av kroppen. Av kvinnorna i studien som utvecklade CHD hade mer än 55 % en hjärtattack och nästan 39 % led av angina eller bröstsmärtor, som båda kan uppstå när hjärtat inte får tillräckligt med blod.

Experter är fortfarande inte säkra på hur graviditet kan göra detta mer sannolikt, men de har några gissningar.

"Vi tror att det förmodligen finns flera olika orsaker", säger Dr Crump. "Dessa negativa graviditetshändelser kan faktiskt utlösa nya förändringar i blodkärlen och hjärtat - såsom inflammation eller strukturell ombyggnad - som inte var närvarande före graviditeten och som kan kvarstå eller utvecklas efteråt."

Det är också möjligt att graviditet på något sätt kan förändra endotelcellerna, eller de som kantar blodkärlen i kroppen, tillade Dr. Afshar.

Men det kan också vara så att graviditeten bara förvärrar eller exponerar redan existerande hjärtproblem som kan orsakas av genetiska eller andra faktorer, Dr Crump. Det behövs dock fler studier för att fastställa det faktiska förhållandet mellan de två.

"Lika vanligt som havandeskapsförgiftning och hypertensiva störningar i graviditeten är, vi förstår inte biologin", säger Dr. AfsharHälsa. "Tyvärr har kvinnors hälsa, och graviditet i synnerhet, inte riktigt finansierats och undersökts."

USA måste investera mer i den här typen av forskning, tillade hon, särskilt med tanke på hög mödradödlighet och sjuklighet. Mödrar dör i förlossning i högre takt i USA än i något annat höginkomstland. Detta gäller särskilt för svarta kvinnor, vars mödradödlighet är nästan tre gånger högre än för vita kvinnor.

Svarta kvinnor är också mer benägna att dö av hjärtsjukdomar än vita kvinnor, även om det inte är klart hur graviditetskomplikationer spelar en roll i dessa hälsoskillnader. Studien av Dr. Crump undersökte inte möjliga skillnader i CHD-frekvenser efter ras.

Graviditet kan förändra din risk att utveckla dessa hälsotillstånd

Att förebygga hjärtproblem innebär att ta hand om sig före och efter graviditeten

Eftersom dessa graviditetskomplikationer är så vanliga visar studiens resultat vikten av att prioritera hjärthälsa, särskilt om en person har haft en komplikation under en tidigare graviditet.

"Graviditet är verkligen ett fönster in i din framtida hälsa," sade Dr. Afshar. "[Studien är] faktiskt ganska bemyndigande eftersom det är lågt hängande frukt för praktiska föremål. Så om en kvinna har ett negativt graviditetsresultat, finns det en möjlighet att optimera framtida hälsa."

Studien fann att vissa negativa resultat var vanligare hos kvinnor som delade vissa egenskaper, inklusive att vara rökare, ha ett högre kroppsmassaindex (BMI) eller en historia av diabetes eller högt blodtryck.

Inte varje graviditet är planerad, men personer med dessa ytterligare riskfaktorer för graviditetskomplikationer kan diskutera dem med sin läkare om de överväger att bli gravida någon gång i framtiden, Dr. Afshar. Denna och annan preconception-rådgivning, sa hon, kan hjälpa en kvinna att undvika graviditetskomplikationer i första hand och därmed undvika den ökade risken för CHD.

Det är också viktigt att hålla utkik efter eventuella hjärtproblem under hela en kvinnas liv efter att hon har haft en graviditetskomplikation, även om det inträffade för många år sedan.

"Detta är en uppmaning till internister, familjeläkare, kardiologer, etc. att fråga om graviditetskomplikationer", säger Dr. Afshar. "Att känna till dessa negativa utfall av graviditeten kan verkligen hjälpa oss att börja screena för hjärt-kärlsjukdomar snabbare efter födseln."

Den 7 februari släppte US Preventive Services Task Force (USPSTF) ett utkast till uttalande som rekommenderar att alla gravida kvinnor screenas för hypertensiva sjukdomar under graviditeten. Den här studien stöder den idén, sa Dr Crump, men det viktigaste är att läkare faktiskt adopterar dem.

"Detta implementeras för närvarande inte konsekvent i kliniska miljöer, särskilt i primärvårdsmiljöer där de flesta kvinnor får sin vård," sa han. "Det är verkligen viktigt att både läkare och kvinnor inser att dessa negativa graviditetsresultat är långsiktiga riskfaktorer för hjärtsjukdom."

Dessutom bör graviditetskomplikationer övervakas, tillade Dr. Crump. Även om det är mer än 40 år efter att en person föddes, bör deras läkare veta att de löper ökad risk att utveckla CHD.

"Att förstå dessa relationer kommer att hjälpa oss att identifiera högriskkvinnor mycket tidigare i deras liv och det kommer att ge oss möjligheten att ingripa tidigare", sa han. "Det är verkligen vårt huvudmål."

8 sätt din kropp kan förändras permanent efter graviditet