Visoka poraba fruktoze poveča tveganje za zamaščenost jeter.

Visoka poraba fruktoze poveča tveganje za zamaščenost jeter.

Nov pregled kaže, kako lahko kronično prekomerno uživanje fruktoze, zlasti iz sode in ultra predelane hrane, tiho poškoduje vaša jetra. Spremembe prehrane in življenjskega sloga ostajajo najučinkovitejši orodji za preprečevanje. 

študija: Vloga prekomernega uživanja fruktoze na zdravje jeter. Vir slike: New Africa/Shutterstock.com

Fruktoza je naravni preprost sladkor, ki ga najdemo v številnih vrstah sadja in zelenjave, v medu in še posebej kot dodan sladkor v predelani hrani. Prekomerno uživanje fruktoze povezujejo z brezalkoholnimi Zamaščena bolezen jeter (NAFLD). Nedavni pregled v  Odprta znanost o klinični prehrani raziskuje povezavo med to večinoma preprečljivo boleznijo in fruktozo. 

uvod

Fruktoza je glavna sestavina številnih visokokaloričnih živil. Uporablja se kot sladilo, zlasti v obliki visoko fruktoznega koruznega sirupa (HFCS), zelo okusnega in poceni sladila, ki se pogosto uporablja v živilski industriji.

• HFCS enthält 55 % Fructose und 41 % Glukose.
• Es ersetzt Zuckerrüben- oder Traubenzucker in vielen Limonaden.

Kronično visoko uživanje sladil, ki vsebujejo fruktozo, je bilo v več eksperimentalnih in kliničnih študijah povezano z zasvojenostjo podobnimi učinki. HFCS ima učinke, ki se razlikujejo od učinkov same glukoze in je povezan s povečanim tveganjem za bolezen zamaščenih jeter, insulinsko rezistenco in debelostjo. Naraščajoča uporaba HFCS sovpada z naraščajočo pojavnostjo NAFLD in presnovnega sindroma.

Učinki fruktoze na metabolizem se lahko razlikujejo glede na spol in telesno maso. Nekatere presnovne spremembe se nadaljujejo tudi, ko je vnos fruktoze zmanjšan. Zdi se, da matere z visokim uživanjem fruktoze prenašajo spremembe na svoje potomce, reprogramirajo njihov metabolizem fruktoze in jih predisponirajo k spremembam v maščobni bolezni jeter, ki so lahko pred debelostjo ali insulinsko rezistenco.

Za razliko od glukoze se fruktoza presnavlja hitro in neposredno v jetrih. Presnova fruktoze v veliki meri zaobide regulacijo inzulina, pri čemer se številni njeni presnovni intermediati predelajo v jetrih, nekateri pa lahko vstopijo v krvni obtok. Velike količine fruktoze lahko presnavljajo jetra, kar zagotavlja substrate za številne presnovne poti.

Znatna količina fruktoze se shrani kot energija ali deponira kot glikogen. Odvečna fruktoza se pretvori v maščobo, ki se shrani v jetrih. To stanje pogosto povzroči NAFLD in insulinsko rezistenco.

NAFLD in NASH

NAFLD je krovni izraz za skupino motenj, za katere je značilno prekomerno kopičenje maščob v jetrih brez zgodovine prekomernega uživanja alkohola. Zamaščena jetra so najpreprostejša in najpogostejša oblika, za katero je značilno kopičenje velikih, z maščobo bogatih vakuol v jetrnih celicah.

Dodatna prehranska fruktoza poveča tveganje za NAFLD, pa tudi visceralno debelost, hipertenzijo, povišane trigliceride in druge bolezni jeter. Zanimivo je, da fruktoza inducira novo sintezo maščobnih kislin močneje kot glukoza.

Hitra fruktoliza prav tako poveča sproščanje maščobnih kislin in lipoproteinov zelo nizke gostote (VLDL), kar vodi do kopičenja maščobe v skeletnih mišicah in razvoja insulinske rezistence. Inzulinska rezistenca, ki je del presnovnega sindroma, sproži, ohranja in poslabšuje spremembe v jetrih, povezane z maščobami.

Pri pomembnem deležu bolnikov NAFLD napreduje v nealkoholni steatohepatitis (NASH), ki ga poganja predvsem oksidativni stres in mitohondrijska disfunkcija, ki se pojavi kot odziv na toksičnost prostih maščobnih kislin: tako imenovana hipoteza dvojnega zadetka.

Poleg zamaščenih jetrnih sprememb v odsotnosti izpostavljenosti alkoholu je za NASH značilna periportalna vnetna infiltracija in raztezanje jetrnih celic. Prizadete jetrne celice so preobremenjene s trigliceridi. Dejavniki, ki prispevajo, so povečana absorpcija prostih maščobnih kislin iz krvi, izboljšana nova sinteza trigliceridov iz fruktoze in drugih ogljikovih hidratov ter zmanjšana oksidacija maščobnih kislin.

NASH je veliko pogostejši pri ljudeh s presnovnim sindromom in velja za njegovo jetrno manifestacijo. Na koncu lahko povzroči resno poškodbo jeter.

Prehrana in NAFLD

Poleg diete z visoko vsebnostjo fruktoze dieta z visoko vsebnostjo maščob aktivira endokanabinoidno os, ki spremeni presnovo maščob v smeri debelosti in inzulinske rezistence. Kanabinoidni receptorji tipa 1 v jetrih se na aktivacijo z endokanabinoidi odzovejo s povečanjem insulinske rezistence in zmanjšanjem beta-oksidacije maščob.

Prehrana z visoko vsebnostjo fruktoze, holesterola in nasičenih maščob to še poslabša Vnetje in presnovne poškodbe.

Nasprotno pa je NAFLD mogoče ustaviti ali celo odpraviti s prehodom na dieto z nizko vsebnostjo fruktoze in maščob ter zmerno telesno dejavnostjo. V nekaterih študijah so se takšni ukrepi izkazali za učinkovite pri zmanjševanju vnetja jeter ter izboljšanju presnovnih markerjev in zdravja jeter v samo enem mesecu.

Trenutno ni posebnih zdravil za NAFLD, zaradi česar sta preventiva in nefarmakološko zdravljenje nujna prednostna naloga. Zdrava prehrana z nizkim vnosom fruktoze je ena najpomembnejših preventivnih strategij.

Sredozemska prehrana je odličen primer takšne prehrane. Upoštevanje sredozemske prehrane ne le spodbuja kardiovaskularno in presnovno zdravje ter zmanjšuje tveganje za raka, ampak tudi zmanjšuje tveganje za NAFLD. Zato več strokovnih združenj priporoča to dieto bolnikom z NAFLD/NASH.

Ketogena (»keto«) dieta zmanjša izločanje inzulina in zavira sintezo maščob, hkrati pa spodbuja oksidacijo maščob. Poleg tega se ustvarijo ketonska telesa, ki lahko zmanjšajo vnetje jeter in fibrozo, zavirajo inzulinsko rezistenco in izboljšajo mitohondrijsko delovanje jeter.

Energijsko omejena dieta je še en režim, ki v primerjavi z drugimi dietami izboljša energijsko ravnovesje, spodbuja izgubo teže in učinkovito obrne NAFLD. Ugotovljeno je bilo razmerje med odmerkom in odzivom med količino omejitve energije ter obsegom izgube teže in izboljšanjem delovanja jeter. 5-odstotna izguba teže zmanjša jetrno maščobo, medtem ko 7-odstotno zmanjšanje zmanjša vnetje v jetrih. Jetrna fibroza se izboljša z več kot 10-odstotno izgubo teže.

Sklepi

Prekomerno uživanje fruktoze je pomembno tveganje za razvoj in prognozo NAFLD.

Na splošno sta zdrava prehrana in vadba v kombinaciji s spremembami življenjskega sloga osnova za preprečevanje in zdravljenje NAFLD.

Prenesite svojo kopijo PDF zdaj!

Viri: