高果糖摄入会增加患脂肪肝的风险。

高果糖摄入会增加患脂肪肝的风险。

一项新的评论显示，长期过量摄入果糖，尤其是苏打水和超加工食品中的果糖，会悄悄损害您的肝脏。饮食和生活方式的改变仍然是最有效的预防工具。 

学习： 过量果糖摄入对肝脏健康的影响 。图片来源：新非洲/Shutterstock.com

果糖是一种天然单糖，存在于许多水果和蔬菜、蜂蜜中，尤其是加工食品中的添加糖中。过量摄入果糖与非酒精饮料有关 脂肪肝疾病 （非酒精性脂肪肝）。最近的评论  临床营养开放科学 研究这种基本上可以预防的疾病与果糖之间的联系。 

介绍

果糖是许多高热量食物的主要成分。它被用作甜味剂，特别是以高果糖玉米糖浆 (HFCS) 的形式使用，这是一种非常美味且廉价的甜味剂，广泛用于食品工业。

• HFCS enthält 55 % Fructose und 41 % Glukose.
• Es ersetzt Zuckerrüben- oder Traubenzucker in vielen Limonaden.

多项实验和临床研究表明，长期大量食用含果糖的甜味剂与成瘾效应有关。 HFCS 的作用与单独的葡萄糖不同，并且与脂肪肝疾病、胰岛素抵抗和肥胖的风险增加有关。 HFCS 使用量的增加与 NAFLD 和代谢综合征发病率的增加相一致。

果糖对新陈代谢的影响可能因性别和体重而异。即使果糖摄入量减少，一些代谢变化仍然存在。摄入大量果糖的母亲似乎会将这些变化遗传给后代，重新编程他们的果糖代谢，并使他们容易患上脂肪肝疾病，而这些变化可能先于肥胖或胰岛素抵抗。

与葡萄糖不同，果糖在肝脏中快速而直接地代谢。果糖代谢很大程度上绕过了胰岛素调节，其许多代谢中间体在肝脏中进行处理，而一些可能会进入血液。大量果糖可以被肝脏代谢，为多种代谢途径提供底物。

大量果糖作为能量储存或作为糖原沉积。多余的果糖会转化为脂肪，储存在肝脏中。这种情况通常会导致 NAFLD 和胰岛素抵抗。

NAFLD 和 NASH

NAFLD 是一组疾病的总称，其特征是肝脏中脂肪过多堆积，但没有过量饮酒史。脂肪肝是最简单和最常见的形式，其特征是肝细胞中积聚大量富含脂肪的空泡。

膳食中额外摄入果糖会增加患 NAFLD 以及内脏肥胖、高血压、甘油三酯升高和其他肝脏疾病的风险。有趣的是，果糖比葡萄糖更能诱导脂肪酸的新合成。

快速果糖分解还会增加脂肪酸和极低密度脂蛋白（VLDL）的释放，导致骨骼肌中脂肪堆积和胰岛素抵抗的发展。胰岛素抵抗是代谢综合征的一部分，会引发、持续并加剧肝脏中与脂肪相关的变化。

在很大一部分患者中，NAFLD 会进展为非酒精性脂肪性肝炎 (NASH)，这主要是由游离脂肪酸毒性反应而发生的氧化应激和线粒体功能障碍驱动的：即所谓的双重打击假说。

除了在没有接触酒精的情况下出现脂肪肝变化外，NASH 的特征还包括门静脉周围炎症浸润和肝细胞膨胀。受影响的肝细胞甘油三酯超载。影响因素包括增加血液中游离脂肪酸的吸收、改善果糖和其他碳水化合物对甘油三酯的新合成以及减少脂肪酸氧化。

NASH 在代谢综合征患者中更为常见，被认为是其肝脏表现。它最终会导致严重的肝损伤。

营养与非酒精性脂肪肝

除了高果糖饮食外，高脂肪饮食还会激活内源性大麻素轴，从而改变脂肪代谢，导致肥胖和胰岛素抵抗。肝脏中的 1 型大麻素受体通过增加胰岛素抵抗和减少脂肪的 β 氧化来响应内源性大麻素的激活。

高果糖、胆固醇和饱和脂肪的饮食会加剧这种情况 炎 和代谢损伤。

相反，通过改用低果糖和低脂肪饮食以及适度的体力活动，可以阻止甚至逆转 NAFLD。一些研究表明，这些措施在短短一个月内就能有效减少肝脏炎症、改善代谢标志物和肝脏健康。

目前尚无针对 NAFLD 的特异性药物治疗方法，因此预防和非药物治疗成为当务之急。低果糖摄入的健康饮食是最重要的预防策略之一。

地中海饮食就是这种饮食的一个很好的例子。遵循地中海饮食不仅可以促进心血管和代谢健康并降低患癌症的风险，还可以降低患 NAFLD 的风险。因此，多个专业协会向 NAFLD/NASH 患者推荐这种饮食。

生酮（“酮”）饮食减少胰岛素分泌并抑制脂肪合成，同时促进脂肪氧化。此外，还能产生酮体，减少肝脏炎症和纤维化，抑制胰岛素抵抗，改善肝脏线粒体功能。

与其他饮食相比，能量限制饮食是另一种改善能量平衡、促进减肥并有效逆转 NAFLD 的疗法。能量限制量与体重减轻和肝功能改善程度之间存在剂量反应关系。体重减轻 5% 会减少肝脏脂肪，而体重减轻 7% 则会抵消肝脏炎症。肝纤维化得到改善，体重减轻10%以上。

结论

过量果糖摄入是 NAFLD 发生和预后的重大风险。

一般来说，健康的饮食和运动方式结合生活方式的改变是预防和治疗NAFLD的基础。

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