Равен достъп, неравномерно въздействие: малцинствата с болестта на Паркинсон в Обединеното кралство са по-твърди

Равен достъп, неравномерно въздействие: малцинствата с болестта на Паркинсон в Обединеното кралство са по-твърди

Знаково проучване в Обединеното кралство показва, че южноазиатските и чернокожите пациенти с Паркинсон страдат от по-лоши симптоми, дори при равен достъп до грижи, подчертавайки спешни пропуски в диагностиката и подкрепата за различни общности.

В скорошно проучванепубликувани в списаниетоNPJ Болест на ПаркинсонИзследователите са използвали данни от проекта за болестта на Паркинсон в Източен Лондон, за да сравнят клиничните резултати от болестта на Паркинсон (PD).разнообразния етнически произход на Великобритания. Резултатите от проучването показаха, че южноазиатските и чернокожите пациенти с ПД се представят значително по-лошо по отношение на рейтингите на двигателните резултати, отколкото техните бели колеги.

Когнитивното увреждане е подобно по-често при пациенти от малцинствата (75% черни, 73% южноазиатски) в сравнение с белите (45%). Въпреки че имаше слаби доказателства, че пациентите от Южна Азия са имали малко по-ранна възраст на появата на симптомите, времето от симптомите до диагностицирането се оказа сходно в групите. Тези резултати подчертават спешната необходимост от политически реформи за по-приобщаващи невронауки и предполагат, че фактори извън диагностичния достъп може да са причина за тези различия в по-слабо представените популации.

фон

Болестта на Паркинсон (PD) е невродегенеративно разстройство, но PD е свързана и с различни немоторни усложнения, като когнитивно увреждане.

Десетилетия клинични и генетични изследвания допринесоха значително за научното разбиране на резултатите от PD и генетичното предразположение. Последните технологични постижения, включително мултиомични инструменти от следващо поколение и статистически модели на изкуствен интелект (AI), разшириха нашето разбиране за патофизиологията на PD със скокове и граници.

За съжаление, повечето от това, което знаем за болестта, идва от проучвания, включващи предимно бели западноевропейски популации. Тези популации са генетично разнообразни и обикновено са по-богати и по-образовани от южноазиатските, чернокожите и други етнически малцинства.

Липсата на етнически разнообразни кохорти остави ключови въпроси без отговор: Дали PD се проявява по различен начин в слабо представените групи? Дали пациентите от расовите малцинства са по-засегнати или просто са диагностицирани и следователно лекувани по-късно? Тъй като съвременната медицина дава възможност на световното население да разбере как болестта на Паркинсон се развива в различни расови и културни контексти, това е от решаващо значение за строгостта на изследванията и за изграждането на здравна система, която обслужва справедливо всички пациенти.

Относно изследването

Настоящото проучване използва данни от проекта за болестта на Паркинсон в Източен Лондон, една от най-етнически разнообразните кохорти на градското население в Обединеното кралство, за да изясни разликите във възрастта при поставяне на диагнозата и клиничните резултати от PD между белите, южноазиатските и черните етнически групи. Проучването използва дизайн на случай-контрол и събра данни в множество здравни услуги и клиники на NHS между 2019 г. и 2024 г.

Участниците, включени в проучването, са класифицирани като „случаи“ (потвърдени от MDS 2015, диагноза PD) или „контроли“ (доброволци на същата възраст без медицинска история на неврологични заболявания). Събраните данни включват демографска информация (възраст, пол, етническа принадлежност и образователен статус), медицинска история (включително диагнози и лечение на PD) и икономически променливи.

Клиничните оценки бяха извършени с помощта на предварително валидирани и стандартизирани диагностични инструменти като Унифицираната скала за оценка на болестта на Паркинсон (UPDRS) за оценка на двигателната функция. Когнитивното представяне беше оценено чрез тестове за памет, внимание и изпълнителни функции, предимно с помощта на Монреалската когнитивна оценка (MOCA).

Сравненията между групите бяха извършени с помощта на t тестове, χ2 тестове, Mann-Whitney U тестове и точни тестове на Fisher. Използвани са модели на логистична регресия за идентифициране на силните страни на клиничните находки на PD. Всички модели бяха коригирани за объркващи демографски, медицински и социално-икономически променливи, особено възраст, пол и продължителност на заболяването.

Резултати от изследването

​​​АПроцент пациенти от бели (синьо), южноазиатски (червено) и черни етноси (жълто).bПодробна стълбовидна диаграма на когнитивния статус за всяка етническа група. Класификация въз основа на MOCA: по-тъмен нюанс – когнитивно увреждане (≤ 25), по-светъл нюанс – нормално познаване (> 25).

След изключване на пациенти с „вторичен паркинсонизъм“, алтернативни неврологични диагнози или диагнози на двигателни разстройства и пациенти, предоставящи непълни изходни данни, крайната кохорта от проучването включва 218 пациенти с PD и 90 здрави контроли (общо N = 318; 37% жени), мнозинството от които (64% контроли, 50% пациенти) принадлежат към малцинствени етнически групи. Бангладешите (49%) и чернокожите африканци (71%) са доминиращите етноси съответно в южноазиатските и черните подкохорти.

Възрастта в анализите на симптомите показват слаби доказателства, че пациентите от Южна Азия са развили симптоми малко по-рано (59,2 години) от техните бели (62,6 години) или чернокожи (64,4 години) или черни (64,4 години) колеги. Най-важното е, че времето от симптомите до диагностицирането е сходно и при трите етнически групи, което авторите отбелязват като положителна находка, предполагаща еквивалентен достъп до първична медицинска помощ и осведоменост за симптомите на PD в Източен Лондон.

Пациентите от южноазиатски и черен произход са имали значително по-лоши моторни резултати за Двигателни смущения в обществото - Единна скала за оценка на болестта на Паркинсон (MDS-UPDRS) от техните бели колеги (съответно 42,2, 47,0 и 35,2). Обективните двигателни оценки като мозъчния тест също показват по-лоши резултати при пациенти от Южна Азия, въпреки че авторите отбелязват, че фактори като ниска компютърна грамотност могат да повлияят на тези специфични резултати.

Когнитивното увреждане показва също толкова поразителна разлика между белите и малцинствените групи: 75% от чернокожите пациенти и 73% от пациентите от Южна Азия показват когнитивна дисфункция в сравнение със само 45% от белите пациенти. Това включва проблеми с паметта, планирането и визуалното разсъждение, което значително засяга качеството на живот (QoL). Освен това тежестта на специфичните немоторни симптоми се различава, като пациентите от Южна Азия съобщават за по-лоша депресия и качество на съня, а чернокожите пациенти показват по-значим дефицит на идентифициране на миризма в сравнение с белите пациенти. Въпреки това, авторите на изследването добавиха важно предупреждение: Въпреки това, използваният когнитивен тест има езикови, грамотни и културни пристрастия и те подчертаха, че такива инструменти за скрининг, разработени в бели, англоговорящи страни, може да не са най-подходящите за различни популации без културна адаптация.

Изводи

Това проучване предоставя ясни доказателства, че PD засяга расовите групи по различен начин, като авторите предполагат, че чернокожите и южноазиатските пациенти могат да получат по-тежки двигателни и когнитивни резултати в сравнение с белите пациенти. По този начин той оспорва дългогодишното предположение, че болестта на Паркинсон се проявява еднакво в различните расови групи и ограничава глобалната обобщеност на знанията за PD до бял фокус.

Изглежда, че тези разлики съществуват въпреки подходящото време за поставяне на диагнозата и работата предполага, че те могат да се дължат на различни фактори като неизмерени генетични или екологични влияния или по-високо разпространение на съпътстващи заболявания като диабет тип 2 при пациенти от Южна Азия. Въпреки че са необходими допълнителни изследвания за определяне на основните причини, резултатите подчертават необходимостта от етнически съобразени протоколи за скрининг и грижи, които вземат предвид тези различия.

източници: