Rovný přístup, nestejný dopad: Parkinsonovy menšiny ve Spojeném království jsou tvrdší

Rovný přístup, nestejný dopad: Parkinsonovy menšiny ve Spojeném království jsou tvrdší

Přelomová britská studie ukazuje, že jihoasijští a černí pacienti s Parkinsonovou nemocí trpí horšími příznaky, a to i při rovném přístupu k péči, což poukazuje na naléhavé mezery v diagnostice a podpoře různých komunit.

V nedávné studiizveřejněno v časopiseNPJ Parkinsonova nemocVýzkumníci použili data z East London Parkinson's Disease Project ke srovnání klinických výsledků Parkinsonovy nemoci (PD).různorodé etnické zázemí Británie. Výsledky studie ukázaly, že jihoasijští a černošští pacienti s PD si vedli výrazně hůře v hodnocení motorického skóre než jejich bílí protějšky.

Kognitivní porucha byla podobně častější u menšinových pacientů (75 % černochů, 73 % Jihoasijců) ve srovnání s bělochy (45 %). I když existují slabé důkazy o tom, že pacienti z jižní Asie měli o něco dřívější věk nástupu příznaků, bylo zjištěno, že doba od příznaků k diagnóze je u všech skupin podobná. Tyto výsledky zdůrazňují naléhavou potřebu politických reforem pro inkluzivnější neurovědu a naznačují, že tyto rozdíly v nedostatečně zastoupených populacích mohou řídit faktory mimo diagnostický přístup.

pozadí

Parkinsonova nemoc (PD) je neurodegenerativní porucha, ale PD je také spojena s řadou nemotorických komplikací, jako je kognitivní porucha.

Desetiletí klinických a genetických studií významně přispěla k vědeckému pochopení výsledků PD a genetické predispozice. Nedávné technologické pokroky, včetně multiomických nástrojů nové generace a statistických modelů umělé inteligence (AI), posunuly naše chápání patofyziologie PD mílovými kroky.

Bohužel většina toho, co o této nemoci víme, pochází ze studií zahrnujících převážně bílou západoevropskou populaci. Tyto populace jsou geneticky různorodé a jsou obvykle bohatší a vzdělanější než jihoasijští, černoši a jiné etnické menšiny.

Nedostatek etnicky různorodých kohort ponechal zásadní otázky nezodpovězené: Projevuje se PD odlišně v nedostatečně zastoupených skupinách? Jsou pacienti z rasových menšin více postiženi nebo jsou jednoduše diagnostikováni, a tudíž léčeni později? Vzhledem k tomu, že moderní medicína umožňuje světové populaci porozumět tomu, jak se Parkinsonova choroba vyvíjí v různých rasových a kulturních kontextech, je zásadní pro přísnost výzkumu a pro vybudování systému zdravotní péče, který spravedlivě slouží všem pacientům.

O studiu

Tato studie využívá data z East London Parkinson's Disease Project, jedné z etnicky nejrozmanitějších kohort městské populace Spojeného království, k objasnění rozdílů ve věku v době diagnózy a klinických výsledcích PD mezi bílými, jihoasijskými a černošskými etnickými skupinami. Studie použila design případ-kontrola a shromáždila data z různých zdravotnických služeb a klinik NHS v letech 2019 až 2024.

Účastníci zahrnutí do studie byli klasifikováni jako „případy“ (MDS 2015 potvrzeno, diagnóza PD) nebo „kontrolní“ (dobrovolníci stejného věku bez neurologických onemocnění v anamnéze). Shromážděná data zahrnovala demografické informace (věk, pohlaví, etnický původ a vzdělání), anamnézu (včetně diagnóz a léčby PD) a ekonomické proměnné.

Klinická hodnocení byla prováděna za použití dříve ověřených a standardizovaných diagnostických nástrojů, jako je Unified Parkinson's Disease Rating Scale (UPDRS) k posouzení motorických funkcí. Kognitivní výkonnost byla hodnocena pomocí testů paměti, pozornosti a exekutivních funkcí, především pomocí Montrealského kognitivního hodnocení (MOCA).

Srovnání mezi skupinami bylo provedeno pomocí t testů, χ2 testů, Mann-Whitneyho U testů a Fisherových exaktních testů. Logistické regresní modely byly použity k identifikaci silných stránek klinických nálezů PD. Všechny modely byly upraveny pro matoucí demografické, lékařské a socioekonomické proměnné, zejména věk, pohlaví a trvání onemocnění.

Výsledky studie

​AProcento pacientů z bílého (modré), jihoasijského (červeného) a černého etnika (žluté).bPodrobný sloupcový graf kognitivního stavu pro každou etnickou skupinu. Klasifikace na základě MOCA: tmavší odstín – kognitivní porucha (≤ 25), světlejší odstín – normální kognice (> 25).

Po vyloučení pacientů se „sekundárním parkinsonismem“, alternativními diagnózami neurologických nebo pohybových poruch a pacientů nabízejících neúplné výchozí údaje, poslední kohorta studie zahrnovala 218 pacientů s PD a 90 zdravých kontrol (celkem N = 318; 37 % žen), z nichž většina (64 % kontrol, 50 % pacientů) patřila k menšinovým etnickým skupinám. Bangladéšané (49 %) a černí Afričané (71 %) byli dominantními etniky v jihoasijských a černošských podkohortách.

Věkové analýzy symptomů ukázaly slabé důkazy o tom, že u pacientů z Jižní Asie se příznaky objevily o něco dříve (59,2 let) než u jejich bílých (62,6 let) nebo černých (64,4 let) nebo černých (64,4 let) protějšků. Rozhodující je, že doba od příznaků k diagnóze byla u všech tří etnických skupin podobná, což autoři poznamenali jako pozitivní zjištění, které naznačuje rovnocenný přístup k primární péči a povědomí o symptomech PD ve východním Londýně.

Pacienti jihoasijského a černošského původu měli signifikantně horší motorické skóre pro poruchy pohybu ve společnosti-Uniform Parkinson's Disease Rating Scale (MDS-UPDRS) než jejich bílí protějšky (42,2, 47,0 a 35,2). Objektivní motorická hodnocení, jako je test mozku, také ukázala horší výkon u pacientů z jižní Asie, ačkoli autoři poznamenali, že faktory, jako je nízká počítačová gramotnost, mohou ovlivnit tyto specifické výsledky.

Kognitivní poruchy vykazovaly stejně nápadný rozdíl mezi bílými a menšinovými skupinami: 75 % černošských pacientů a 73 % jihoasijských pacientů vykazovalo kognitivní dysfunkci ve srovnání s pouze 45 % bílých pacientů. To zahrnovalo problémy s pamětí, plánováním a vizuálním uvažováním, které významně ovlivňují kvalitu života (QoL). Kromě toho se lišila zátěž specifických nemotorických symptomů, přičemž jihoasijští pacienti hlásili horší depresi a kvalitu spánku a černí pacienti vykazovali významnější deficit identifikace pachů ve srovnání s bílými pacienty. Autoři studie však přidali důležité upozornění: Použitý kognitivní test má však jazykové, gramotné a kulturní předsudky a zdůraznili, že takové screeningové nástroje vyvinuté v bílých anglicky mluvících zemích nemusí být nejvhodnější pro různé populace bez kulturní adaptace.

Závěry

Tato studie poskytuje jasný důkaz, že PD ovlivňuje rasové skupiny odlišně, přičemž autoři naznačují, že černoši a jihoasijští pacienti mohou zaznamenat závažnější motorické a kognitivní výsledky ve srovnání s bílými pacienty. Tím zpochybňuje dlouhodobý předpoklad, že se Parkinsonova choroba vyskytuje jednotně napříč rasovými skupinami, a omezuje globální zobecnitelnost znalostí PD na bílé zaměření.

Zdá se, že tyto rozdíly existují navzdory přiměřené době k diagnóze a práce naznačuje, že mohou být způsobeny různými faktory, jako jsou neměřené genetické nebo environmentální vlivy nebo vyšší prevalence komorbidit, jako je diabetes 2. typu u jihoasijských pacientů. I když je zapotřebí další výzkum k určení základních příčin, výsledky zdůrazňují potřebu etnicky přizpůsobených protokolů screeningu a péče, které berou tyto rozdíly v úvahu.

Zdroje: