Vienoda prieiga, nevienodas poveikis: Parkinsono mažumos JK yra griežtesnės

Vienoda prieiga, nevienodas poveikis: Parkinsono mažumos JK yra griežtesnės

Svarbus JK tyrimas rodo, kad Pietų Azijos ir juodaodžiai pacientai, sergantys Parkinsono liga, patiria sunkesnius simptomus, net jei jie yra vienodai prieinami, o tai pabrėžia neatidėliotinus diagnozavimo ir paramos įvairioms bendruomenėms spragas.

Neseniai atliktame tyrimepaskelbtas žurnaleNPJ Parkinsono ligaTyrėjai panaudojo Rytų Londono Parkinsono ligos projekto duomenis, kad palygintų klinikinius Parkinsono ligos (PD) rezultatus.įvairios Britanijos etninės kilmės. Tyrimo rezultatai parodė, kad Pietų Azijos ir juodaodžių PD pacientų motorinių rezultatų įvertinimas buvo žymiai blogesnis nei jų baltųjų kolegų.

Kognityvinis sutrikimas taip pat buvo dažnesnis mažumos pacientams (75% juodaodžių, 73% Pietų Azijos šalių), palyginti su baltaisiais (45%). Nors buvo silpnų įrodymų, kad Pietų Azijos pacientams simptomai pasireiškė šiek tiek anksčiau, laikas nuo simptomų iki diagnozės nustatymo buvo panašus visose grupėse. Šie rezultatai rodo, kad reikia skubiai vykdyti politikos reformas, kad neuromokslas būtų įtraukesnis, ir rodo, kad veiksniai, nesusiję su diagnostikos prieiga, gali lemti šiuos skirtumus nepakankamai atstovaujamose populiacijose.

fone

Parkinsono liga (PD) yra neurodegeneracinis sutrikimas, tačiau PD taip pat siejama su įvairiomis nemotorinėmis komplikacijomis, tokiomis kaip pažinimo sutrikimai.

Dešimtmečiai klinikinių ir genetinių tyrimų labai prisidėjo prie mokslinio supratimo apie PD rezultatus ir genetinį polinkį. Naujausi technologiniai pasiekimai, įskaitant naujos kartos daugiafunkcinius įrankius ir dirbtinio intelekto (AI) statistinius modelius, labai padidino mūsų supratimą apie PD patofiziologiją.

Deja, didžioji dalis to, ką mes žinome apie ligą, gaunama iš tyrimų, kuriuose daugiausia dalyvavo baltieji Vakarų Europos gyventojai. Šios populiacijos yra genetiškai įvairios ir paprastai yra turtingesnės ir labiau išsilavinusios nei Pietų Azijos, juodaodžiai ir kitos etninės mažumos.

Dėl etniškai skirtingų grupių trūkumo esminiai klausimai liko neatsakyti: ar PD pasireiškia skirtingai nepakankamai atstovaujamose grupėse? Ar pacientai iš rasinių mažumų yra labiau paveikti, ar jiems tiesiog diagnozuojama ir dėl to gydomi vėliau? Kadangi šiuolaikinė medicina leidžia pasaulio gyventojams suprasti, kaip Parkinsono liga vystosi skirtingomis rasinėmis ir kultūrinėmis aplinkybėmis, tai labai svarbu siekiant griežtų tyrimų ir kuriant sveikatos priežiūros sistemą, kuri vienodai aptarnautų visus pacientus.

Apie studiją

Šiame tyrime naudojami duomenys iš Rytų Londono Parkinsono ligos projekto, vienos iš etniškai įvairiausių JK miesto gyventojų grupių, siekiant išsiaiškinti amžiaus skirtumus diagnozuojant ir klinikinius PD rezultatus tarp baltųjų, Pietų Azijos ir juodųjų etninių grupių. Tyrime buvo naudojamas atvejo kontrolės planas ir 2019–2024 m. buvo surinkti duomenys iš kelių sveikatos priežiūros paslaugų ir NHS klinikų.

Dalyviai, įtraukti į tyrimą, buvo klasifikuojami kaip „atvejai“ (MDS 2015 patvirtinta, PD diagnozė) arba „kontrolė“ (atitinkamo amžiaus savanoriai, neturintys neurologinių ligų istorijos). Surinkti duomenys apėmė demografinę informaciją (amžių, lytį, etninę kilmę ir išsilavinimą), ligos istoriją (įskaitant PD diagnozes ir gydymą) ir ekonominius kintamuosius.

Klinikiniai vertinimai buvo atlikti naudojant anksčiau patvirtintas ir standartizuotas diagnostikos priemones, tokias kaip vieningoji Parkinsono ligos vertinimo skalė (UPDRS), skirta motorinei funkcijai įvertinti. Kognityvinė veikla buvo vertinama atliekant atminties, dėmesio ir vykdomųjų funkcijų testus, pirmiausia naudojant Monrealio pažinimo vertinimą (MOCA).

Grupių palyginimas buvo atliktas naudojant t testus, χ2 testus, Mann-Whitney U testus ir Fisher tikslius testus. Klinikinių PD radinių stiprumui nustatyti buvo naudojami logistinės regresijos modeliai. Visi modeliai buvo pakoreguoti atsižvelgiant į painiavą demografinius, medicininius ir socialinius ekonominius kintamuosius, ypač amžių, lytį ir ligos trukmę.

Studijų rezultatai

.ABaltųjų (mėlyna), Pietų Azijos (raudona) ir juodaodžių (geltonų) pacientų procentas.bIšsami kiekvienos etninės grupės pažinimo būsenos juostinė diagrama. Klasifikacija pagal MOCA: tamsesnis atspalvis – pažinimo sutrikimas (≤ 25), šviesesnis atspalvis – normalus pažinimas (> 25).

Išskyrus pacientus, sergančius „antriniu parkinsonizmu“, alternatyviomis neurologinių ar judėjimo sutrikimų diagnozėmis ir pacientus, kurių pradiniai duomenys buvo neišsamūs, į galutinę tyrimo grupę buvo įtraukta 218 PD pacientų ir 90 sveikų kontrolinių asmenų (iš viso N = 318; 37% moterų), kurių dauguma (64% kontrolinių, 50% pacientų) priklausė etninėms grupėms. Bangladešiečiai (49%) ir juodaodžiai afrikiečiai (71%) buvo atitinkamai dominuojančios etninės grupės Pietų Azijos ir juodaodžių subkohortose.

Amžius simptomų analizėje parodė silpnus įrodymus, kad Pietų Azijos pacientams simptomai pasireiškė šiek tiek anksčiau (59,2 metų) nei jų baltiesiems (62,6 metų) arba juodiesiems (64,4 metų) arba juodiesiems (64,4 metų). Svarbiausia, kad laikas nuo simptomų iki diagnozės buvo panašus visose trijose etninėse grupėse, o autoriai pažymėjo, kad tai buvo teigiama išvada, rodanti lygiavertę prieigą prie pirminės sveikatos priežiūros ir supratimą apie PD simptomus Rytų Londone.

Pietų Azijos ir juodaodžiai pacientai turėjo žymiai blogesnius visuomenės judėjimo sutrikimų ir vienodos Parkinsono ligos vertinimo skalės (MDS-UPDRS) motorinius balus nei jų baltieji (atitinkamai 42,2, 47,0 ir 35,2). Objektyvūs motoriniai vertinimai, tokie kaip smegenų testas, taip pat parodė prastesnius Pietų Azijos pacientų rezultatus, nors autoriai pažymėjo, kad tokie veiksniai kaip mažas kompiuterinis raštingumas gali turėti įtakos šiems konkretiems rezultatams.

Kognityviniai sutrikimai parodė vienodai ryškų skirtumą tarp baltųjų ir mažumų grupių: 75% juodaodžių pacientų ir 73% Pietų Azijos pacientų pasireiškė pažinimo sutrikimai, palyginti su tik 45% baltųjų pacientų. Tai apėmė atminties, planavimo ir vizualinio mąstymo problemas, kurios labai paveikė gyvenimo kokybę (QoL). Be to, specifinių nemotorinių simptomų našta skyrėsi: Pietų Azijos pacientai pranešė apie blogesnę depresiją ir blogesnę miego kokybę, o juodaodžiai pacientai pasižymėjo didesniu kvapo atpažinimo trūkumu, palyginti su baltaodžiais pacientais. Tačiau tyrimo autoriai pridūrė svarbų įspėjimą: tačiau naudojamas kognityvinis testas turi kalbos, raštingumo ir kultūrinių paklaidų, ir jie pabrėžė, kad tokios atrankos priemonės, sukurtos baltosiose, angliškai kalbančiose šalyse, gali būti netinkamiausios įvairioms populiacijoms be kultūrinio prisitaikymo.

Išvados

Šis tyrimas pateikia aiškių įrodymų, kad PD skirtingai veikia rasines grupes, o autoriai teigia, kad juodaodžiai ir Pietų Azijos pacientai gali patirti sunkesnius motorinius ir pažinimo rezultatus, palyginti su baltaisiais pacientais. Tai prieštarauja ilgalaikei prielaidai, kad Parkinsono liga vienodai pasireiškia visose rasinėse grupėse, ir riboja visuotinį PD žinių apibendrinimą iki balto dėmesio.

Atrodo, kad šie skirtumai egzistuoja nepaisant tinkamo laiko diagnozei nustatyti, o darbas rodo, kad juos gali lemti įvairūs veiksniai, pavyzdžiui, neišmatuotas genetinis ar aplinkos poveikis arba didesnis gretutinių ligų, tokių kaip 2 tipo diabetas, paplitimas Pietų Azijos pacientams. Nors reikia atlikti tolesnius tyrimus, siekiant nustatyti pagrindines priežastis, rezultatai rodo, kad reikia etniškai pritaikytų atrankos ir priežiūros protokolų, kuriuose būtų atsižvelgta į šiuos skirtumus.

Šaltiniai: