Vienlīdzīga piekļuve, nevienlīdzīga ietekme: Parkinsona minoritātes Apvienotajā Karalistē ir stingrākas

Vienlīdzīga piekļuve, nevienlīdzīga ietekme: Parkinsona minoritātes Apvienotajā Karalistē ir stingrākas

Ievērojams Apvienotās Karalistes pētījums liecina, ka Dienvidāzijas un melnādainiem pacientiem ar Parkinsona slimību ir sliktāki simptomi, pat ja ir vienlīdzīga piekļuve aprūpei, izceļot steidzamus trūkumus diagnostikā un atbalstā dažādām kopienām.

Nesenā pētījumāpublicēts žurnālāNPJ Parkinsona slimībaPētnieki izmantoja Austrumlondonas Parkinsona slimības projekta datus, lai salīdzinātu Parkinsona slimības (PD) klīniskos rezultātus.Lielbritānijas daudzveidīgā etniskā izcelsme. Pētījuma rezultāti parādīja, ka Dienvidāzijas un melnādainiem PD pacientiem motorisko rādītāju vērtējumā bija ievērojami sliktāki rezultāti nekā viņu baltajiem kolēģiem.

Kognitīvie traucējumi līdzīgi bija biežāk sastopami mazākumtautību pacientiem (75% melnādainiem, 73% Dienvidāzijas iedzīvotājiem), salīdzinot ar baltajiem (45%). Lai gan bija vāji pierādījumi tam, ka Dienvidāzijas pacientiem bija nedaudz agrāks simptomu rašanās vecums, tika konstatēts, ka laiks no simptomiem līdz diagnozes noteikšanai dažādās grupās ir līdzīgs. Šie rezultāti liecina par steidzamu vajadzību pēc politikas reformām iekļaujošākai neirozinātnei un liecina, ka faktori, kas nav pieejami diagnostikai, var izraisīt šīs atšķirības nepietiekami pārstāvētajās populācijās.

fons

Parkinsona slimība (PD) ir neirodeģeneratīvs traucējums, taču PD ir saistīta arī ar dažādām nemotoriskām komplikācijām, piemēram, kognitīviem traucējumiem.

Gadu desmitiem ilgi klīniskie un ģenētiskie pētījumi ir lielā mērā veicinājuši zinātnisko izpratni par PD rezultātiem un ģenētisko noslieci. Nesenie tehnoloģiskie sasniegumi, tostarp nākamās paaudzes multiomikas rīki un mākslīgā intelekta (AI) statistikas modeļi, ir lēcieniem un robežām uzlabojuši mūsu izpratni par PD patofizioloģiju.

Diemžēl lielākā daļa no tā, ko mēs zinām par šo slimību, nāk no pētījumiem, kuros galvenokārt iesaistīti baltie, Rietumeiropas iedzīvotāji. Šīs populācijas ir ģenētiski daudzveidīgas un parasti ir turīgākas un izglītotākas nekā Dienvidāzijas, melnādainie un citas etniskās minoritātes.

Etniski daudzveidīgu kohortu trūkums ir atstājis neatbildētus būtiskus jautājumus: vai PD izpaužas atšķirīgi nepietiekami pārstāvētās grupās? Vai pacienti no rasu minoritātēm ir vairāk ietekmēti vai vienkārši tiek diagnosticēti un tāpēc tiek ārstēti vēlāk? Tā kā mūsdienu medicīna ļauj pasaules iedzīvotājiem saprast, kā Parkinsona slimība attīstās dažādos rasu un kultūras kontekstos, tas ir ļoti svarīgi stingrai izpētei un tādas veselības aprūpes sistēmas izveidei, kas vienlīdzīgi apkalpo visus pacientus.

Par pētījumu

Šajā pētījumā tiek izmantoti dati no Austrumlondonas Parkinsona slimības projekta, kas ir viena no Apvienotās Karalistes etniski daudzveidīgākajām pilsētu iedzīvotāju grupām, lai noskaidrotu vecuma atšķirības diagnozes noteikšanas laikā un klīniskos PD rezultātus starp balto, Dienvidāzijas un melnādainajām etniskajām grupām. Pētījumā tika izmantots gadījumu kontroles dizains un apkopoti dati par vairākiem veselības dienestiem un NHS klīnikām no 2019. līdz 2024. gadam.

Pētījumā iekļautie dalībnieki tika klasificēti kā “gadījumi” (MDS 2015 apstiprināta, PD diagnoze) vai “kontrole” (atbilstoši vecuma brīvprātīgie, kuriem nav neiroloģisko slimību anamnēzes). Apkopotie dati ietvēra demogrāfisko informāciju (vecumu, dzimumu, etnisko piederību un izglītības statusu), slimības vēsturi (tostarp PD diagnozes un ārstēšanu) un ekonomiskos mainīgos.

Klīniskie novērtējumi tika veikti, izmantojot iepriekš apstiprinātus un standartizētus diagnostikas rīkus, piemēram, vienoto Parkinsona slimības vērtēšanas skalu (UPDRS), lai novērtētu motora funkciju. Kognitīvā veiktspēja tika novērtēta ar atmiņas, uzmanības un izpildfunkciju testiem, galvenokārt izmantojot Monreālas kognitīvo novērtējumu (MOCA).

Grupu salīdzināšana tika veikta, izmantojot t testus, χ2 testus, Mann-Whitney U testus un Fišera precīzos testus. Loģistiskās regresijas modeļi tika izmantoti, lai noteiktu klīnisko PD atklājumu stiprās puses. Visi modeļi tika pielāgoti, lai sajauktu demogrāfiskos, medicīniskos un sociālekonomiskos mainīgos, īpaši vecumu, dzimumu un slimības ilgumu.

Studiju rezultāti

.ABalto (zilā), Dienvidāzijas (sarkanā) un melnādaino (dzeltenā) pacientu procentuālā daļa.bDetalizēta katras etniskās grupas kognitīvā statusa joslu diagramma. Klasifikācija pēc MOCA: tumšāks tonis – kognitīvi traucējumi (≤ 25), gaišāks tonis – normāla izziņa (> 25).

Izslēdzot pacientus ar “sekundāro parkinsonismu”, alternatīvām neiroloģisku vai kustību traucējumu diagnozēm un pacientus, kuri piedāvāja nepilnīgus sākotnējos datus, galīgajā pētījuma grupā bija iekļauti 218 PD pacienti un 90 veselas kontroles grupas (kopā N = 318; 37% sieviešu), no kuriem lielākā daļa (64% kontroles, 50% pacientu) piederēja mazākumtautību grupām. Bangladešieši (49%) un melnie afrikāņi (71%) bija attiecīgi dominējošās etniskās grupas Dienvidāzijas un melnādainajās apakšgrupās.

Vecums simptomu simptomu analīzē uzrādīja vājus pierādījumus tam, ka Dienvidāzijas pacientiem simptomi parādījās nedaudz agrāk (59,2 gadi) nekā viņu baltajiem (62,6 gadi) vai melnajiem (64,4 gadi) vai melnajiem (64,4 gadi). Būtiski, ka laiks no simptomiem līdz diagnozei bija līdzīgs visās trijās etniskajās grupās, ko autori atzīmēja kā pozitīvu atradumu, kas liecina par līdzvērtīgu piekļuvi primārajai aprūpei un informētību par PD simptomiem Austrumlondonā.

Dienvidāzijas un melnādainajiem pacientiem bija ievērojami sliktāki sabiedrības kustību traucējumu un vienotās Parkinsona slimības vērtēšanas skalas (MDS-UPDRS) motoriskie rādītāji nekā viņu baltajiem kolēģiem (attiecīgi 42,2, 47,0 un 35,2). Objektīvie motora novērtējumi, piemēram, smadzeņu tests, arī parādīja sliktāku sniegumu Dienvidāzijas pacientiem, lai gan autori atzīmēja, ka tādi faktori kā zema datorprasme var ietekmēt šos konkrētos rezultātus.

Kognitīvie traucējumi parādīja vienlīdz pārsteidzošu plaisu starp balto un mazākumtautību grupām: 75% melnādaino pacientu un 73% Dienvidāzijas pacientu uzrādīja kognitīvo disfunkciju, salīdzinot ar tikai 45% balto pacientu. Tas ietvēra problēmas ar atmiņu, plānošanu un vizuālo domāšanu, kas būtiski ietekmēja dzīves kvalitāti (QoL). Turklāt atšķīrās specifisko nemotoro simptomu slodze, jo Dienvidāzijas pacienti ziņoja par sliktāku depresiju un miega kvalitāti, bet melnādainiem pacientiem bija ievērojamāks smakas identificēšanas deficīts, salīdzinot ar baltajiem pacientiem. Tomēr pētījuma autori pievienoja svarīgu brīdinājumu: tomēr izmantotajam kognitīvajam testam ir valodas, lasītprasmes un kultūras aizspriedumi, un viņi uzsvēra, ka šādi skrīninga rīki, kas izstrādāti baltās, angliski runājošās valstīs, var nebūt vispiemērotākie dažādām populācijām bez kultūras pielāgošanās.

Secinājumi

Šis pētījums sniedz skaidrus pierādījumus tam, ka PD atšķirīgi ietekmē rasu grupas, un autori norāda, ka melnādainiem un Dienvidāzijas pacientiem var būt smagāki motoriskie un kognitīvie rezultāti, salīdzinot ar baltajiem pacientiem. To darot, tas apšauba ilgstošo pieņēmumu, ka Parkinsona slimība vienmērīgi izpaužas rasu grupās, un ierobežo PD zināšanu globālo vispārināmību līdz baltajam fokusam.

Šķiet, ka šīs atšķirības pastāv, neskatoties uz taisnīgu laiku diagnozes noteikšanai, un darbs liecina, ka tās var izraisīt dažādi faktori, piemēram, neizmērīta ģenētiska vai vides ietekme vai lielāka blakusslimību, piemēram, 2. tipa diabēta, izplatība Dienvidāzijas pacientiem. Lai gan ir nepieciešami turpmāki pētījumi, lai noteiktu pamatcēloņus, rezultāti liecina, ka ir nepieciešami etniski pielāgoti skrīninga un aprūpes protokoli, kuros ņemtas vērā šīs atšķirības.

Avoti: