Lika tillgång, ojämlik påverkan: Parkinsons minoriteter i Storbritannien är tuffare

Lika tillgång, ojämlik påverkan: Parkinsons minoriteter i Storbritannien är tuffare

En landmärke brittisk studie visar att sydasiatiska och svarta patienter med Parkinsons lider av värre symtom, även med lika tillgång till vård, vilket visar på akuta luckor i diagnos och stöd till olika samhällen.

I en färsk studiepubliceras i tidskriftenNPJ Parkinsons sjukdomForskare använde data från East London Parkinsons Disease Project för att jämföra kliniska resultat av Parkinsons sjukdom (PD).den olika etniska bakgrunden i Storbritannien. Studieresultat visade att patienter i sydasiatiska och svarta PD presterade betydligt sämre på motorisk poäng än deras vita motsvarigheter.

Kognitiv funktionsnedsättning var på liknande sätt vanligare hos minoritetspatienter (75 % svarta, 73 % sydasiatiska) jämfört med vita (45 %). Även om det fanns svaga bevis för att patienter i Sydasien hade en något tidigare ålder när symtomen debuterade, visade sig tiden från symtom till diagnos vara lika mellan grupper. Dessa resultat belyser det akuta behovet av politiska reformer för mer inkluderande neurovetenskap och tyder på att faktorer bortom diagnostisk tillgång kan driva på dessa skillnader i underrepresenterade befolkningar.

bakgrund

Parkinsons sjukdom (PD) är en neurodegenerativ störning, men PD är också associerad med en mängd olika icke-motoriska komplikationer såsom kognitiv funktionsnedsättning.

Decennier av kliniska och genetiska studier har i hög grad bidragit till den vetenskapliga förståelsen av PD-utfall och genetisk predisposition. De senaste tekniska framstegen, inklusive nästa generations multiomiska verktyg och statistiska modeller för artificiell intelligens (AI), har ökat vår förståelse av PD-patofysiologi med stormsteg.

Tyvärr kommer det mesta av det vi vet om sjukdomen från studier som involverar övervägande vita, västeuropeiska befolkningar. Dessa populationer är genetiskt olika och är vanligtvis rikare och mer utbildade än sydasiatiska, svarta och andra etniska minoriteter.

Bristen på etniskt olika kohorter har lämnat avgörande frågor obesvarade: manifesterar PD sig annorlunda i underrepresenterade grupper? Är patienter från rasminoriteter mer drabbade eller helt enkelt diagnostiserade och behandlas därför senare? Eftersom modern medicin gör det möjligt för världens befolkning att förstå hur Parkinsons sjukdom utvecklas i olika rasmässiga och kulturella sammanhang, är det avgörande för forskningens noggrannhet och för att bygga ett sjukvårdssystem som på ett rättvist sätt betjänar alla patienter.

Om studien

Den aktuella studien använder data från East London Parkinsons Disease Project, en av Storbritanniens mest etniskt olika stadsbefolkningskohorter, för att klargöra skillnader i ålder vid diagnos och kliniska PD-utfall mellan vita, sydasiatiska och svarta etniska grupper. Studien använde en fallkontrolldesign och samlade in data från flera hälsotjänster och NHS-kliniker mellan 2019 och 2024.

Deltagare som ingick i studien klassificerades som "fall" (MDS 2015 bekräftad, PD-diagnos) eller "kontroller" (åldersmatchade frivilliga utan medicinsk historia av neurologiska sjukdomar). Data som samlades in inkluderade demografisk information (ålder, kön, etnicitet och utbildningsstatus), medicinsk historia (inklusive PD-diagnoser och behandlingar) och ekonomiska variabler.

Kliniska bedömningar utfördes med hjälp av tidigare validerade och standardiserade diagnostiska verktyg som Unified Parkinsons Disease Rating Scale (UPDRS) för att bedöma motorisk funktion. Kognitiv prestation utvärderades med minne, uppmärksamhet och exekutiva funktionstester, främst med hjälp av Montreal Cognitive Assessment (MOCA).

Jämförelser mellan grupper utfördes med hjälp av t-tester, χ2-tester, Mann-Whitney U-tester och Fishers exakta test. Logistiska regressionsmodeller användes för att identifiera styrkor hos kliniska PD-fynd. Alla modeller justerades för förvirrande demografiska, medicinska och socioekonomiska variabler, särskilt ålder, kön och sjukdomslängd.

Studieresultat

​AAndel patienter från vit (blå), sydasiatisk (röd) och svart etnicitet (gul).bDetaljerat stapeldiagram över kognitiv status för varje etnisk grupp. Klassificering baserad på MOCA: mörkare nyans – kognitiv funktionsnedsättning (≤ 25), ljusare nyans – normal kognition (> 25).

Efter att ha uteslutit patienter med "sekundär parkinsonism", alternativa neurologiska diagnoser eller rörelsestörningar och patienter som erbjuder ofullständiga baslinjedata, inkluderade den slutliga studiekohorten 218 PD-patienter och 90 friska kontroller (totalt N = 318; 37 % kvinnor), av vilka en majoritet (64 % kontroller, 50 % etniska grupper) tillhörde. Bangladeshier (49 %) och svarta afrikaner (71 %) var de dominerande etniciteterna i sydasiatiska respektive svarta subkohorter.

Ålder i symtomsymtomanalyser visade svaga bevis för att sydasiatiska patienter utvecklade symtom något tidigare (59,2 år) än deras vita (62,6 år) eller svarta (64,4 år) eller svarta (64,4 år) motsvarigheter. Avgörande var att tiden från symtom till diagnos var liknande för alla tre etniska grupper, vilket författarna noterade var ett positivt fynd som tyder på motsvarande tillgång till primärvård och medvetenhet om PD-symtom i östra London.

Patienter av sydasiatiskt och svart härkomst hade signifikant sämre motoriska resultat från Society Movement Disorders-Uniform Parkinsons Disease Rating Scale (MDS-UPDRS) än sina vita motsvarigheter (42,2, 47,0 respektive 35,2). Objektiva motoriska bedömningar som hjärntestet visade också sämre prestanda hos patienter i Sydasien, även om författarna noterade att faktorer som låg datorvana kunde påverka dessa specifika resultat.

Kognitiv funktionsnedsättning visade en lika slående klyfta mellan vita och minoritetsgrupper: 75 % av de svarta patienterna och 73 % av de sydasiatiska patienterna visade kognitiv dysfunktion jämfört med endast 45 % av de vita patienterna. Detta inkluderade problem med minne, planering och visuella resonemang, vilket signifikant påverkade livskvaliteten (QoL). Dessutom skilde sig bördan av specifika icke-motoriska symtom, med sydasiatiska patienter som rapporterade sämre depression och sömnkvalitet, och svarta patienter uppvisade en mer signifikant brist på luktidentifiering jämfört med vita patienter. Studieförfattarna lade dock till en viktig varning: Det kognitiva testet som används har dock språk, läskunnighet och kulturella fördomar, och de betonade att sådana screeningverktyg som utvecklats i vita, engelsktalande länder kanske inte är de mest lämpliga för olika befolkningar utan kulturell anpassning.

Slutsatser

Denna studie ger tydliga bevis för att PD påverkar rasgrupper på olika sätt, där författarna föreslår att svarta och sydasiatiska patienter kan uppleva svårare motoriska och kognitiva utfall jämfört med vita patienter. Genom att göra det utmanar det det långvariga antagandet att Parkinsons uppträder enhetligt över rasgrupper och begränsar den globala generaliserbarheten av PD-kunskap till ett vitt fokus.

Dessa skillnader tycks existera trots rättvis tid till diagnos, och arbetet tyder på att de kan drivas av olika faktorer såsom omättade genetiska eller miljömässiga influenser eller en högre förekomst av komorbiditeter som typ 2-diabetes hos patienter i Sydasien. Medan ytterligare forskning behövs för att fastställa bakomliggande orsaker, visar resultaten behovet av etniskt anpassade screening- och vårdprotokoll som tar hänsyn till dessa skillnader.

Källor: