تساعد علامة الالتهاب التاجي في تحديد المخاطر القلبية الخفية لدى الشباب

تساعد علامة الالتهاب التاجي في تحديد المخاطر القلبية الخفية لدى الشباب

أظهرت دراسة جديدة أن قياس التهاب الشريان التاجي باستخدام PCAT يمكن أن يكشف عن أمراض القلب المبكرة لدى الشباب، حتى عندما لا تظهر فحوصات الكالسيوم القياسية شيئًا. يمكن لهذا الاختراق أن يغير الطريقة التي نحدد بها ونعالج مخاطر القلب والأوعية الدموية الخفية.

وفي دراسة نشرت مؤخرا فيالمجلة الأمريكية لأمراض القلب الاحترازيةفحص الباحثون العلاقة بين نقص الأنسجة الدهنية المحيطة بالتاج (PCAT) ومرض الشريان التاجي (CAD) لدى الشباب.

تعد أمراض القلب والأوعية الدموية السبب الرئيسي للوفاة في جميع أنحاء العالم، مع تزايد حالات الإصابة بها بين الشباب على الرغم من انخفاض معدل الوفيات بسبب الأمراض القلبية الوعائية. يعد الاكتشاف المبكر لتصلب الشرايين لدى الشباب أمرًا بالغ الأهمية لأن نماذج المخاطر التقليدية غالبًا ما تقلل من تقدير المخاطر لدى هذه الفئة من السكان. يعد فحص كالسيوم الشريان التاجي (CAC) وتصوير الأوعية المقطعية التاجية (CCTA) من الأدوات القوية للكشف المبكر عن مرض الشريان التاجي (CAD).

PCAT هو علامة التهابية في الشريان التاجي ويلعب دورًا حاسمًا في تصلب الشرايين المبكر. ويرتبط بوجود وشدة CAD. قد يؤدي تحديد تصلب الشرايين المبكر عن طريق تقييم CCTA أو CAC إلى البدء المبكر للعلاج الوقائي لدى الأفراد غير المؤهلين بناءً على تقييم المخاطر التقليدي. ولذلك، يمكن أن يكون PCAT بمثابة علامة حيوية إضافية لتحسين التقسيم الطبقي للمخاطر.

حول الدراسة

في هذه الدراسة، قام الباحثون بفحص التفاعل بين PCAT وCAD في مجموعة شابة. تم التعرف على البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 18 إلى 45 عامًا والذين خضعوا لـ CCTA للاشتباه في إصابتهم بمرض الشريان التاجي بين يونيو 2016 وديسمبر 2022 من سجل Montefiore CCTA. تم الحصول على البيانات السريرية والديموغرافية من السجلات الطبية. قام متخصصو تصوير القلب بمراجعة جميع صور CCTA. تم تعريف CAD على أنه وجود لوحة مرئية على CCTA أو تقرير CAD ونظام البيانات (عجلة CAD) ≥1.

تم تعريف CAD الانسدادي على أنه تضيق بنسبة ≥50٪ في أي شريان تاجي. تم استخدام طريقة أجاتستون لتقدير درجة CAC. علاوة على ذلك، تم استخدام برنامج شبه آلي لتحليل البلاك الكمي في المقاطع التي يبلغ قطرها ≥ 2 مم. في الأشخاص الذين يعانون من لوحة الشريان التاجي، تم قياس كميات اللوحة غير الصالحة (NCP)، واللوحة المتكلسة، واللوحة الكلية، واللوحة منخفضة التذبذب؛ في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي، كان متوسط ​​إجمالي عبء اللويحة 40.56% وكان متوسط ​​إجمالي حجم البلاك 340.94 ملم مكعب.

تم تعريف PCAT على أنه نسيج يحتوي على -190 وحدة هونسفيلد (HU) إلى -30 هو في طبقة واحدة متحدة المركز. تم حساب متوسط ​​PCAT لكل شريان تاجي، وتم اشتقاق إجمالي PCAT كمتوسط ​​عبر ثلاث أوعية تاجية: الشرايين التاجية اليسرى (LCX)، واليمنى (RCA)، والشرايين التاجية الأمامية اليسرى (LAD). فحصت نماذج الانحدار اللوجستي العلاقة بين CAD وPCAT.

تم استخدام تحليل انحدار الخط المكعب المقيد لتقييم العلاقة بين مخاطر PCAT وCAD. قام تحليل منحنى خاصية تشغيل المستقبِل (ROC) بتقييم القدرة التمييزية لـ CAD باستخدام نموذجين؛ شمل النموذج الأساسي عوامل الخطر القلبية الوعائية المحددة (ارتفاع ضغط الدم، مؤشر كتلة الجسم، التدخين، ارتفاع نسبة الدهون في الدم والسكري) ومجموع pCAT الآخر المتكامل بالإضافة إلى ذلك.

نتائج

شملت الدراسة 733 مريضًا بمتوسط ​​عمر 37 عامًا. من بين هؤلاء، 55% من الإناث وتضمنت المجموعة أعراقًا متنوعة (44% من ذوي الأصول الأسبانية، و23% من السود غير اللاتينيين، و5.3% من البيض غير اللاتينيين، و3.4% من الآسيويين غير اللاتينيين، و25.1% غير معروفين/غير ذلك). كان لدى حوالي 15% من المرضى دليل على وجود CAD في CCTA. كان لدى مرضى CAD معدل انتشار أعلى لمرض السكري وارتفاع ضغط الدم وفرط شحميات الدم والتاريخ العائلي لـ CAD وانخفاض مستويات الكوليسترول الدهني عالي الكثافة (HDL-C). بشكل عام، حصل 90.2% من مجتمع الدراسة على درجة CAC قدرها 0؛ ومن بين هؤلاء، كان لدى 34 منهم أدلة على حزب المؤتمر الوطني.

في مرضى الشريان التاجي، كان 13% منهم يعانون من مرض الانسداد، و87% يعانون من مرض غير انسدادي، و86.8% يعانون من تضيق خفيف. كان PCAT -78.94 Hu بشكل عام، -77.3 Hu في LCX، -80.14 Hu في RCA، و -80.17 Hu في LAD. كان لدى الرجال معدل LCX PCAT أعلى من النساء. كان لدى مرضى CAD إجمالي pCAT وLCX-PCAT وRCA-PCAT أعلى من الأشخاص الذين لا يعانون من CAD. على العكس من ذلك، لم يكن LAD PCAT مختلفًا بشكل كبير بين المرضى غير المصابين بمرض CAD ومرض CAD.

ارتبط PCAT خطيًا بتصلب الشرايين كما أكد ذلك تحليل انحدار الشريحة المكعبة، مع وجود ارتباط أقوى لوحظ مع زيادة قيم PCAT. ارتبطت قيم PCAT أعلى من قيم القطع المحددة (لكل شريان تاجي يستخدم مؤشر Youden ويشار إليه باسم "High PCAT" في الدراسة للأغراض التحليلية) بشكل مستقل مع CAD، مع تعديل الجنس والعمر ومؤشر كتلة الجسم (BMI) وارتفاع ضغط الدم والتدخين وفرط شحميات الدم وتاريخ CAD العائلي. في المرضى الذين لديهم درجة CAC تبلغ 0، كان لدى مرضى CAD زيادة كبيرة في LCX-PCAT مقارنة بالمرضى الذين لا يعانون من CAD.

بالإضافة إلى ذلك، كان هناك ارتباط بين LCX PCAT ووجود تصلب الشرايين، وضبط فرط شحميات الدم، وتاريخ CAD العائلي، والجنس. في تحليل منحنى ROC، حقق النموذج الأساسي مع عوامل الخطر التقليدية قدرة تمييزية معتدلة لتصلب الشرايين التاجية. أدى دمج PCAT بأكمله في النموذج، مع تسليط الضوء على مناقشة الورقة للمساهمة المحددة لـ LCX PCAT، إلى تحسين القدرة التنبؤية بشكل ملحوظ.

من المهم ملاحظة أن المؤلفين أقروا بالعديد من القيود، بما في ذلك الطبيعة الاسترجاعية للدراسة، وقفل الاختيار لأنه شمل فقط المرضى الذين يعانون من الأعراض، ونقص بيانات النتائج طويلة المدى، والحاجة إلى مزيد من توحيد تقنيات قياس PCAT.

الاستنتاجات

بشكل عام، تم زيادة PCAT في مرضى CAD الشباب الذين يعانون من أعراض وارتبط بوجود CAD. ارتبط PCAT أيضًا بشكل مستقل بـ CAC في المرضى الذين حصلوا على درجة CAC قدرها 0. بشكل عام، تؤكد النتائج على القيمة التنبؤية لـ PCAT لدى الشباب، مما يشير إلى دوره كعلامة غير جراحية جديدة للكشف عن CAD. يمكن أن يؤدي دمج PCAT في الممارسة السريرية إلى تحسين التقسيم الطبقي للمخاطر وتحديد أولئك الذين قد يستفيدون من التدخل المبكر.

مصادر: