Маркерът за коронарно възпаление помага да се идентифицира скрит сърдечен риск при млади възрастни

Маркерът за коронарно възпаление помага да се идентифицира скрит сърдечен риск при млади възрастни

Ново проучване показва, че измерването на коронарното възпаление с PCAT може да открие ранно сърдечно заболяване при млади възрастни, дори когато стандартните сканирания за калций не показват нищо. Този пробив може да промени начина, по който идентифицираме и лекуваме скрития сърдечно-съдов риск.

В наскоро публикувано проучване вАмериканско списание за прудемитивна кардиологияИзследователите изследват връзката между дефицита на перикоронарна мастна тъкан (PCAT) и коронарната артериална болест (CAD) при млади хора.

Сърдечно-съдовите заболявания (ССЗ) са водещата причина за смърт в световен мащаб, с нарастваща честота сред младите възрастни въпреки намаляването на смъртността от ССЗ. Ранното откриване на атеросклероза при млади хора е от решаващо значение, тъй като конвенционалните рискови модели често подценяват риска при тази популация. Скринингът на калций в калонарната артерия (CAC) и коронарната компютърна томографска ангиография (CCTA) са надеждни инструменти за откриване на ранна коронарна артериална болест (CAD).

PCAT е коронарен възпалителен маркер и играе решаваща роля в ранната атерогенеза. Той корелира с наличието и тежестта на CAD. Идентифицирането на преждевременна атеросклероза чрез оценка на CCTA или CAC може да доведе до по-ранно започване на профилактична терапия при лица, които не са квалифицирани по друг начин въз основа на традиционната оценка на риска. Следователно PCAT може да служи като допълнителен биомаркер за подобряване на стратификацията на риска.

Относно изследването

В настоящото проучване изследователите изследваха взаимодействието между PCAT и CAD в млада кохорта. Симптоматични възрастни на възраст от 18 до 45 години, които са били подложени на CCTA за предполагаема CAD между юни 2016 г. и декември 2022 г., са идентифицирани от регистъра на Montefiore CCTA. Клиничните и демографски данни са получени от медицински досиета. Специалистите по кардиологични изображения прегледаха всички CCTA изображения. CAD се определя като наличие на видима плака върху CCTA или CAD система за отчет и данни (CAD колело) ≥1.

Обструктивната CAD се определя като стеноза ≥50% във всяка коронарна артерия. Методът Agatston беше използван за оценка на CAC резултата. Освен това се използва полуавтоматизиран софтуер за количествен анализ на плака в сегменти с диаметър ≥ 2 mm. При субекти с коронарна плака бяха количествено определени обемите на невалидна плака (NCP), калцифицирана плака, обща плака и плака с ниска осцилация; При пациенти с CAD, средното общо натоварване на плаките е 40,56%, а средният общ обем на плаките е 340,94 mm³.

PCAT се определя като тъкан с -190 Hounsfield единици (HU) до -30 Hu в единичен концентричен слой. Изчислена е средната PCAT за всяка коронарна артерия и общата PCAT е получена като средна стойност за три коронарни съда: лява циркумфлексна (LCX), дясна (RCA) и лява предна низходяща (LAD) коронарни артерии. Логистичните регресионни модели изследват връзката между CAD и PCAT.

Регресионният анализ с ограничен кубичен сплайн беше използван за оценка на връзката между PCAT и риска от CAD. Анализът на кривата на работната характеристика на приемника (ROC) оценява разграничителната способност за CAD, използвайки два модела; Първичният модел включва установени сърдечно-съдови рискови фактори (хипертония, ИТМ, тютюнопушене, хиперлипидемия и диабет), а другият допълнително интегриран общ pCAT.

Резултати

Проучването включва 733 пациенти със средна възраст 37 години. От тях 55% са жени и кохортата включва различни етноси (44% испанци, 23% неиспанци черни, 5,3% неиспанци бели, 3,4% неиспанци азиатци и 25,1% неизвестни/други). Около 15% от пациентите са имали данни за CAD на CCTA. Пациентите с CAD са имали по-високо разпространение на диабет, хипертония, хиперлипидемия, фамилна анамнеза за CAD и по-ниски нива на липопротеинов холестерол с висока плътност (HDL-C). Като цяло, 90,2% от изследваната популация има CAC резултат 0; От тях 34 са имали доказателства за NCP.

При пациенти с CAD 13% са имали обструктивно заболяване, 87% са имали необструктивно заболяване и 86,8% са имали лека стеноза. PCAT беше -78,94 Hu като цяло, -77,3 Hu в LCX, -80,14 Hu в RCA и -80,17 Hu в LAD. Мъжете имат по-висок LCX PCAT от жените. Пациентите с CAD са имали по-висок общ pCAT, LCX-PCAT и RCA-PCAT в сравнение с пациентите без CAD. Обратно, LAD PCAT не се различава значително между пациентите без CAD и пациентите с CAD.

PCAT е линейно свързан с атеросклероза, както е потвърдено от регресионен анализ с ограничен кубичен сплайн, с по-силна връзка, наблюдавана с нарастващи стойности на PCAT. Стойностите на PCAT над специфичните гранични стойности (за всяка коронарна артерия, използвайки индекса на Youden и наричани "High PCAT" в проучването за аналитични цели) са независимо свързани с CAD, коригирайки за пол, възраст, индекс на телесна маса (BMI), хипертония, тютюнопушене, хиперлипидемия и фамилна история на CAD. При пациенти с CAC резултат 0, пациентите с CAD са имали значително повишен LCX-PCAT в сравнение с пациентите без CAD.

Освен това има връзка между LCX PCAT и наличието на атеросклероза, коригирайки хиперлипидемията, фамилната история на CAD и пола. При анализа на ROC кривата, първичният модел с традиционни рискови фактори постига умерена дискриминативна способност за коронарна атеросклероза. Включването на целия PCAT в модела, като дискусията в документа подчертава специфичния принос на LCX PCAT, значително подобри способността за прогнозиране.

Важно е да се отбележи, че авторите признават няколко ограничения, включително ретроспективния характер на изследването, заключването на селекцията, тъй като включва само симптоматични пациенти, липсата на данни за дългосрочни резултати и необходимостта от по-нататъшна стандартизация на техниките за измерване на PCAT.

Изводи

Като цяло PCAT се повишава при млади пациенти със симптоматична CAD и се свързва с наличието на CAD. PCAT също е независимо свързан с CAC при пациенти с CAC резултат 0. Като цяло, резултатите подчертават прогностичната стойност на PCAT при млада популация, което предполага ролята му като нов неинвазивен маркер за откриване на CAD. Включването на PCAT в клиничната практика може да подобри стратификацията на риска и да идентифицира онези, които могат да се възползват от ранна интервенция.

източници: