Marker koronárního zánětu pomáhá identifikovat skryté kardiální riziko u mladých dospělých

Marker koronárního zánětu pomáhá identifikovat skryté kardiální riziko u mladých dospělých

Nová studie ukazuje, že měření koronárního zánětu pomocí PCAT může odhalit časné srdeční onemocnění u mladých dospělých, i když standardní skeny vápníku nic neukazují. Tento průlom by mohl změnit způsob, jakým identifikujeme a léčíme skryté kardiovaskulární riziko.

V nedávno zveřejněné studii vAmerican Journal of Prudemitive CardiologyVědci zkoumali vztah mezi nedostatkem perikoronární tukové tkáně (PCAT) a onemocněním koronárních tepen (CAD) u mladých lidí.

Kardiovaskulární onemocnění (CVD) je celosvětově hlavní příčinou úmrtí, s rostoucí incidencí mezi mladými dospělými navzdory snížení úmrtnosti na KVO. Včasná detekce aterosklerózy u mladých lidí je zásadní, protože konvenční rizikové modely často podceňují riziko u této populace. Skríning kalonárního kalcia (CAC) a koronární počítačová tomografická tomografie (CCTA) jsou robustními nástroji pro detekci časného onemocnění koronárních arterií (CAD).

PCAT je marker koronárního zánětu a hraje klíčovou roli v časné aterogenezi. Koreluje s přítomností a závažností CAD. Identifikace předčasné aterosklerózy hodnocením CCTA nebo CAC může vést k dřívějšímu zahájení profylaktické léčby u jedinců, kteří nejsou jinak kvalifikováni na základě tradičního hodnocení rizik. Proto může PCAT sloužit jako další biomarker ke zlepšení stratifikace rizika.

O studiu

V této studii výzkumníci zkoumali interakci mezi PCAT a CAD u mladé kohorty. Symptomatičtí dospělí ve věku 18 až 45 let, kteří podstoupili CCTA pro podezření na ICHS mezi červnem 2016 a prosincem 2022, byli identifikováni z registru CCTA v Montefiore. Klinická a demografická data byla získána ze zdravotní dokumentace. Specialisté na kardiologické zobrazování zkontrolovali všechny snímky CCTA. CAD byl definován jako přítomnost viditelného plaku na CCTA nebo CAD systému zpráv a dat (CAD Wheel) ≥1.

Obstrukční ICHS byla definována jako stenóza ≥ 50 % v jakékoli koronární tepně. Pro odhad CAC skóre byla použita metoda Agatston. Dále byl použit poloautomatický software pro kvantitativní analýzu plaku v segmentech o průměru ≥ 2 mm. U subjektů s koronárním plakem byly kvantifikovány objemy invalidního plaku (NCP), kalcifikovaného plaku, celkového plaku a plaku s nízkou oscilací; U pacientů s CAD byla průměrná celková zátěž plakem 40,56 % a průměrný celkový objem plaku byl 340,94 mm³.

PCAT byl definován jako tkáň s -190 Hounsfieldovými jednotkami (HU) až -30 Hu v jedné koncentrické vrstvě. Byl vypočítán průměr PCAT pro každou koronární arterii a celkový PCAT byl odvozen jako průměr ze tří koronárních cév: levá circumflexní (LCX), pravá (RCA) a levá přední sestupná (LAD) koronární arterie. Logistické regresní modely zkoumaly souvislost mezi CAD a PCAT.

K hodnocení vztahu mezi PCAT a rizikem ICHS byla použita omezená kubická spline regresní analýza. Analýza křivky provozní charakteristiky přijímače (ROC) hodnotila rozlišovací schopnost pro CAD pomocí dvou modelů; Primární model zahrnoval zjištěné kardiovaskulární rizikové faktory (hypertenze, BMI, kouření, hyperlipidemie a diabetes) a další dodatečně integrovaný celkový pCAT.

Výsledky

Studie zahrnovala 733 pacientů s mediánem věku 37. Z toho bylo 55 % žen a kohorta zahrnovala různé etnikum (44 % hispánských, 23 % nehispánských černochů, 5,3 % nehispánských bělochů, 3,4 % nehispánských Asiatů a 25,1 % neznámých/jiných). Asi 15 % pacientů mělo na CCTA známky CAD. Pacienti s CAD měli vyšší prevalenci diabetu, hypertenze, hyperlipidémie, rodinnou anamnézu CAD a nižší hladiny cholesterolu s vysokou hustotou lipoproteinů (HDL-C). Celkově mělo 90,2 % studované populace skóre CAC 0; Z toho 34 mělo důkaz o NCP.

U pacientů s CAD mělo 13 % obstrukční onemocnění, 87 % neobstrukční onemocnění a 86,8 % mělo mírnou stenózu. PCAT byl celkově -78,94 Hu, -77,3 Hu v LCX, -80,14 Hu v RCA a -80,17 Hu v LAD. Muži měli vyšší LCX PCAT než ženy. Pacienti s CAD měli vyšší celkový pCAT, LCX-PCAT a RCA-PCAT než subjekty bez CAD. Naopak LAD PCAT se významně nelišila mezi pacienty bez CAD a pacienty s CAD.

PCAT byla lineárně asociována s aterosklerózou, jak potvrdila omezená kubická spline regresní analýza, přičemž silnější asociace byla pozorována se zvyšujícími se hodnotami PCAT. Hodnoty PCAT nad specifickými hraničními hodnotami (pro každou koronární tepnu pomocí Youdenova indexu a ve studii pro analytické účely označované jako „Vysoká PCAT“) byly nezávisle spojeny s CAD, přizpůsobením pohlaví, věku, indexu tělesné hmotnosti (BMI), hypertenzi, kouření, hyperlipidémii a rodinné anamnéze CAD. U pacientů se skóre CAC 0 měli pacienti s CAD významně zvýšený LCX-PCAT než pacienti bez CAD.

Kromě toho existovala souvislost mezi LCX PCAT a přítomností aterosklerózy, přizpůsobením se hyperlipidémii, rodinné anamnéze CAD a pohlaví. V analýze ROC křivky dosáhl primární model s tradičními rizikovými faktory střední rozlišovací schopnosti pro koronární aterosklerózu. Začlenění celého PCAT do modelu s diskusí v článku zdůrazňujícím konkrétní přínos LCX PCAT výrazně zlepšilo prediktivní schopnost.

Je důležité poznamenat, že autoři uznali několik omezení, včetně retrospektivní povahy studie, uzamčení výběru, protože zahrnovala pouze symptomatické pacienty, nedostatek údajů o dlouhodobých výsledcích a potřebu další standardizace technik měření PCAT.

Závěry

Celkově byla PCAT zvýšena u mladých, symptomatických pacientů s CAD a byla spojena s přítomností CAD. PCAT byl také nezávisle spojen s CAC u pacientů se skóre CAC 0. Celkově výsledky zdůrazňují prediktivní hodnotu PCAT u mladé populace, což naznačuje jeho roli jako nového neinvazivního markeru pro detekci CAD. Začlenění PCAT do klinické praxe by mohlo zlepšit stratifikaci rizika a identifikovat ty, kteří mohou mít prospěch z včasné intervence.

Zdroje: