Koronar inflammatorisk markør hjælper med at identificere skjult hjerterisiko hos unge voksne

Koronar inflammatorisk markør hjælper med at identificere skjult hjerterisiko hos unge voksne

En ny undersøgelse viser, at måling af koronar inflammation med PCAT kan opdage tidlig hjertesygdom hos unge voksne, selv når standard calcium-scanninger ikke viser noget. Dette gennembrud kan ændre den måde, vi identificerer og behandler skjult kardiovaskulær risiko på.

I en nylig offentliggjort undersøgelse iAmerican Journal of Prudemitive CardiologyForskere undersøgte forholdet mellem peri-koronar fedtvævsmangel (PCAT) og koronararteriesygdom (CAD) hos unge mennesker.

Hjerte-kar-sygdomme (CVD) er den førende dødsårsag på verdensplan, med en stigende forekomst blandt unge voksne på trods af en reduktion i CVD-dødelighed. Tidlig påvisning af åreforkalkning hos unge mennesker er kritisk, fordi konventionelle risikomodeller ofte undervurderer risikoen i denne population. Calonararteriecalcium-screening (CAC) og koronar computertomografi angiografi (CCTA) er robuste værktøjer til at påvise tidlig koronararteriesygdom (CAD).

PCAT er en koronar inflammatorisk markør og spiller en afgørende rolle i tidlig aterogenese. Det korrelerer med tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ​​CAD. Identifikation af for tidlig åreforkalkning ved CCTA- eller CAC-vurdering kan føre til tidligere påbegyndelse af profylaktisk behandling hos personer, som ikke ellers er kvalificerede baseret på traditionel risikovurdering. Derfor kan PCAT tjene som en ekstra biomarkør til at forbedre risikostratificeringen.

Om studiet

I denne undersøgelse undersøgte forskere interaktionen mellem PCAT og CAD i en ung kohorte. Symptomatiske voksne i alderen 18 til 45 år, som gennemgik CCTA for mistanke om CAD mellem juni 2016 og december 2022, blev identificeret fra Montefiore CCTA-registret. Kliniske og demografiske data blev indhentet fra lægejournaler. Hjertebilledbehandlingsspecialister gennemgik alle CCTA-billeder. CAD blev defineret som tilstedeværelsen af ​​synlig plak på CCTA eller et CAD-rapport og datasystem (CAD-hjul) ≥1.

Obstruktiv CAD blev defineret som stenose ≥50 % i enhver koronararterie. Agatston-metoden blev brugt til at estimere CAC-score. Endvidere blev semi-automatiseret software brugt til kvantitativ plakanalyse i segmenter med en diameter på ≥ 2 mm. Hos forsøgspersoner med koronar plak blev mængderne af invalid plaque (NCP), forkalket plak, total plaque og lavoscillationsplak kvantificeret; Hos patienter med CAD var den gennemsnitlige totale plaquebyrde 40,56 %, og den gennemsnitlige totale plakvolumen var 340,94 mm³.

PCAT blev defineret som væv med -190 Hounsfield-enheder (HU) til -30 Hu i et enkelt koncentrisk lag. Den gennemsnitlige PCAT for hver koronararterie blev beregnet, og den samlede PCAT blev udledt som et gennemsnit på tværs af tre kranspulsårer: venstre cirkumfleks (LCX), højre (RCA) og venstre anterior nedadgående (LAD) kranspulsårer. Logistiske regressionsmodeller undersøgte sammenhængen mellem CAD og PCAT.

Begrænset kubisk spline-regressionsanalyse blev brugt til at evaluere forholdet mellem PCAT og CAD-risiko. Receiver operation characteristic curve (ROC) analyse evaluerede den diskriminerende evne til CAD ved hjælp af to modeller; Den primære model inkluderede etablerede kardiovaskulære risikofaktorer (hypertension, BMI, rygning, hyperlipidæmi og diabetes) og den anden yderligere integrerede total pCAT.

Resultater

Undersøgelsen omfattede 733 patienter med en medianalder på 37. Af disse var 55 % kvinder, og kohorten omfattede forskellige etniciteter (44 % latinamerikanske, 23 % ikke-spansktalende sorte, 5,3 % ikke-spanske hvide, 3,4 % ikke-spanske asiatiske og 25,1 % ukendte/andre). Omkring 15 % af patienterne havde tegn på CAD på CCTA. CAD-patienter havde en højere forekomst af diabetes, hypertension, hyperlipidæmi, familiehistorie med CAD og lavere niveauer af højdensitetslipoproteinkolesterol (HDL-C). Samlet set havde 90,2 % af undersøgelsespopulationen en CAC-score på 0; Af disse havde 34 beviser for NCP.

Hos CAD-patienter havde 13 % obstruktiv sygdom, 87 % havde ikke-obstruktiv sygdom og 86,8 % havde mild stenose. PCAT var -78,94 Hu samlet, -77,3 Hu i LCX, -80,14 Hu i RCA og -80,17 Hu i LAD. Mænd havde en højere LCX PCAT end kvinder. CAD-patienter havde højere total pCAT, LCX-PCAT og RCA-PCAT end ikke-CAD-personer. Omvendt var LAD PCAT ikke signifikant forskellig mellem ikke-CAD- og CAD-patienter.

PCAT var lineært forbundet med åreforkalkning som bekræftet af begrænset kubisk spline-regressionsanalyse, med en stærkere sammenhæng observeret med stigende PCAT-værdier. PCAT-værdier over de specifikke cutoff-værdier (for hver kranspulsåre ved hjælp af Youden-indekset og omtalt som "Høj PCAT" i undersøgelsen til analytiske formål) var uafhængigt forbundet med CAD, justeret for køn, alder, kropsmasseindeks (BMI), hypertension, rygning, hyperlipidæmi og familie-CAD-historie. Hos patienter med en CAC-score på 0 havde CAD-patienter signifikant øget LCX-PCAT end ikke-CAD-patienter.

Derudover var der en sammenhæng mellem LCX PCAT og tilstedeværelsen af ​​åreforkalkning, justering for hyperlipidæmi, familie CAD historie og køn. I ROC-kurveanalyse opnåede den primære model med traditionelle risikofaktorer moderat diskriminerende evne for koronar aterosklerose. Inkorporering af hele PCAT i modellen, hvor papirets diskussion fremhævede det specifikke bidrag fra LCX PCAT, forbedrede den forudsigelige evne betydeligt.

Det er vigtigt at bemærke, at forfatterne anerkendte flere begrænsninger, herunder undersøgelsens retrospektive karakter, selektionslås, da den kun omfattede symptomatiske patienter, manglen på langsigtede udfaldsdata og behovet for yderligere standardisering af PCAT-måleteknikker.

Konklusioner

Samlet set var PCAT øget hos unge, symptomatisk CAD-patienter og var forbundet med tilstedeværelsen af ​​CAD. PCAT var også uafhængigt forbundet med CAC hos patienter med en CAC-score på 0. Samlet set understreger resultaterne den prædiktive værdi af PCAT i en ung befolkning, hvilket tyder på dets rolle som en ny ikke-invasiv markør til påvisning af CAD. Inkorporering af PCAT i klinisk praksis kan forbedre risikostratificering og identificere dem, der kan drage fordel af tidlig intervention.

Kilder: