Ο δείκτης στεφανιαίας φλεγμονής βοηθά στον εντοπισμό του κρυφού καρδιακού κινδύνου σε νεαρούς ενήλικες

Ο δείκτης στεφανιαίας φλεγμονής βοηθά στον εντοπισμό του κρυφού καρδιακού κινδύνου σε νεαρούς ενήλικες

Μια νέα μελέτη δείχνει ότι η μέτρηση της στεφανιαίας φλεγμονής με PCAT μπορεί να ανιχνεύσει πρώιμη καρδιακή νόσο σε νεαρούς ενήλικες, ακόμη και όταν οι τυπικές σαρώσεις ασβεστίου δεν δείχνουν τίποτα. Αυτή η ανακάλυψη θα μπορούσε να αλλάξει τον τρόπο με τον οποίο εντοπίζουμε και αντιμετωπίζουμε τον κρυφό καρδιαγγειακό κίνδυνο.

Σε μια πρόσφατα δημοσιευμένη μελέτη στοAmerican Journal of Prudemitive CardiologyΟι ερευνητές εξέτασαν τη σχέση μεταξύ της ανεπάρκειας του περιστεφανιαίου λιπώδους ιστού (PCAT) και της στεφανιαίας νόσου (CAD) σε νέους ανθρώπους.

Η καρδιαγγειακή νόσος (CVD) είναι η κύρια αιτία θανάτου παγκοσμίως, με αυξανόμενη επίπτωση στους νεαρούς ενήλικες παρά τη μείωση της θνησιμότητας από καρδιαγγειακά νοσήματα. Η έγκαιρη ανίχνευση της αθηροσκλήρωσης στους νέους είναι κρίσιμης σημασίας, επειδή τα συμβατικά μοντέλα κινδύνου συχνά υποτιμούν τον κίνδυνο σε αυτόν τον πληθυσμό. Ο προσυμπτωματικός έλεγχος ασβεστίου της στεφανιαίας αρτηρίας (CAC) και η αξονική τομογραφία στεφανιαίας τομογραφίας (CCTA) είναι ισχυρά εργαλεία για την ανίχνευση της πρώιμης στεφανιαίας νόσου (CAD).

Το PCAT είναι ένας δείκτης στεφανιαίας φλεγμονής και παίζει καθοριστικό ρόλο στην πρώιμη αθηρογένεση. Συσχετίζεται με την παρουσία και τη σοβαρότητα της CAD. Ο εντοπισμός της πρόωρης αθηροσκλήρωσης με αξιολόγηση CCTA ή CAC μπορεί να οδηγήσει σε νωρίτερη έναρξη της προφυλακτικής θεραπείας σε άτομα που δεν είναι διαφορετικά πιστοποιημένα με βάση την παραδοσιακή αξιολόγηση κινδύνου. Επομένως, το PCAT μπορεί να χρησιμεύσει ως πρόσθετος βιοδείκτης για τη βελτίωση της διαστρωμάτωσης κινδύνου.

Σχετικά με τη μελέτη

Στην παρούσα μελέτη, οι ερευνητές εξέτασαν την αλληλεπίδραση μεταξύ PCAT και CAD σε μια νεαρή κοόρτη. Συμπτωματικοί ενήλικες ηλικίας 18 έως 45 ετών που υποβλήθηκαν σε CCTA για ύποπτη CAD μεταξύ Ιουνίου 2016 και Δεκεμβρίου 2022 αναγνωρίστηκαν από το μητρώο CCTA του Montefiore. Τα κλινικά και δημογραφικά δεδομένα ελήφθησαν από ιατρικούς φακέλους. Οι ειδικοί της καρδιακής απεικόνισης εξέτασαν όλες τις εικόνες CCTA. Το CAD ορίστηκε ως η παρουσία ορατής πλάκας σε CCTA ή σε σύστημα αναφοράς και δεδομένων CAD (CAD Wheel) ≥1.

Η αποφρακτική ΣΝ ορίστηκε ως στένωση ≥50% σε οποιαδήποτε στεφανιαία αρτηρία. Η μέθοδος Agatston χρησιμοποιήθηκε για την εκτίμηση της βαθμολογίας CAC. Επιπλέον, χρησιμοποιήθηκε ημιαυτόματο λογισμικό για την ποσοτική ανάλυση πλάκας σε τμήματα με διάμετρο ≥ 2 mm. Σε άτομα με στεφανιαία πλάκα, ποσοτικοποιήθηκαν οι όγκοι της μη έγκυρης πλάκας (NCP), της ασβεστοποιημένης πλάκας, της ολικής πλάκας και της πλάκας χαμηλής ταλάντωσης. Σε ασθενείς με ΣΝ, το μέσο συνολικό φορτίο πλάκας ήταν 40,56% και ο μέσος συνολικός όγκος πλάκας ήταν 340,94 mm³.

Το PCAT ορίστηκε ως ιστός με -190 μονάδες Hounsfield (HU) έως -30 Hu σε ένα μόνο ομόκεντρο στρώμα. Ο μέσος όρος PCAT για κάθε στεφανιαία αρτηρία υπολογίστηκε και το συνολικό PCAT προέκυψε ως μέσος όρος σε τρία στεφανιαία αγγεία: αριστερή περιφέρεια (LCX), δεξιά (RCA) και αριστερή πρόσθια κατιούσα (LAD) στεφανιαία αρτηρία. Τα μοντέλα λογιστικής παλινδρόμησης εξέτασαν τη συσχέτιση μεταξύ CAD και PCAT.

Η ανάλυση περιορισμένης κυβικής παλινδρόμησης χρησιμοποιήθηκε για την αξιολόγηση της σχέσης μεταξύ του κινδύνου PCAT και CAD. Η ανάλυση χαρακτηριστικής καμπύλης λειτουργίας δέκτη (ROC) αξιολόγησε τη διακριτική ικανότητα για CAD χρησιμοποιώντας δύο μοντέλα. Το πρωτεύον μοντέλο περιελάμβανε καθιερωμένους παράγοντες καρδιαγγειακού κινδύνου (υπέρταση, ΔΜΣ, κάπνισμα, υπερλιπιδαιμία και διαβήτης) και το άλλο επιπρόσθετα ενσωματωμένο συνολικό pCAT.

Αποτελέσματα

Η μελέτη περιελάμβανε 733 ασθενείς με διάμεση ηλικία τα 37. Από αυτούς, το 55% ήταν γυναίκες και η κοόρτη περιελάμβανε διαφορετικές εθνότητες (44% Ισπανόφωνο, 23% μη Ισπανόφωνο μαύρο, 5,3% μη Ισπανόφωνο λευκό, 3,4% μη Ισπανόφωνο Ασιάτικο και 25,1% άγνωστο/άλλο). Περίπου το 15% των ασθενών είχαν ενδείξεις CAD στο CCTA. Οι ασθενείς με ΣΝ είχαν υψηλότερο επιπολασμό διαβήτη, υπέρτασης, υπερλιπιδαιμίας, οικογενειακό ιστορικό ΣΝ και χαμηλότερα επίπεδα λιποπρωτεΐνης υψηλής πυκνότητας χοληστερόλης (HDL-C). Συνολικά, το 90,2% του πληθυσμού της μελέτης είχε βαθμολογία CAC 0. Από αυτά, 34 είχαν στοιχεία για NCP.

Στους ασθενείς με ΣΝ, το 13% είχε αποφρακτική νόσο, το 87% είχε μη αποφρακτική νόσο και το 86,8% είχε ήπια στένωση. Το PCAT ήταν -78,94 Hu συνολικά, -77,3 Hu στο LCX, -80,14 Hu στο RCA και -80,17 Hu στο LAD. Οι άνδρες είχαν υψηλότερο LCX PCAT από τις γυναίκες. Οι ασθενείς με CAD είχαν υψηλότερο συνολικό pCAT, LCX-PCAT και RCA-PCAT από τα άτομα χωρίς CAD. Αντίθετα, το LAD PCAT δεν διέφερε σημαντικά μεταξύ των ασθενών χωρίς ΣΝ και των ασθενών με ΣΝ.

Το PCAT συσχετίστηκε γραμμικά με την αθηροσκλήρωση, όπως επιβεβαιώθηκε από την ανάλυση παλινδρόμησης περιορισμένης κυβικής σπονδυλικής στήλης, με ισχυρότερη συσχέτιση που παρατηρήθηκε με τις αυξανόμενες τιμές PCAT. Οι τιμές PCAT πάνω από τις συγκεκριμένες τιμές αποκοπής (για κάθε στεφανιαία αρτηρία που χρησιμοποιεί τον δείκτη Youden και αναφέρεται ως «Υψηλό PCAT» στη μελέτη για αναλυτικούς σκοπούς) συσχετίστηκαν ανεξάρτητα με το φύλο, την ηλικία, τον δείκτη μάζας σώματος (ΔΜΣ), την υπέρταση, το κάπνισμα, την υπερλιπιδαιμία και το οικογενειακό ιστορικό ΣΝ. Σε ασθενείς με βαθμολογία CAC 0, οι ασθενείς με CAD είχαν σημαντικά αυξημένο LCX-PCAT από τους ασθενείς χωρίς CAD.

Επιπλέον, υπήρξε συσχέτιση μεταξύ του LCX PCAT και της παρουσίας αθηροσκλήρωσης, προσαρμογής για υπερλιπιδαιμία, οικογενειακό ιστορικό CAD και φύλο. Στην ανάλυση της καμπύλης ROC, το πρωτεύον μοντέλο με παραδοσιακούς παράγοντες κινδύνου πέτυχε μέτρια διακριτική ικανότητα για στεφανιαία αθηροσκλήρωση. Η ενσωμάτωση ολόκληρου του PCAT στο μοντέλο, με τη συζήτηση της εργασίας να τονίζει τη συγκεκριμένη συμβολή του LCX PCAT, βελτίωσε σημαντικά την ικανότητα πρόβλεψης.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι οι συγγραφείς αναγνώρισαν αρκετούς περιορισμούς, όπως η αναδρομική φύση της μελέτης, το κλείδωμα επιλογής καθώς περιελάμβανε μόνο συμπτωματικούς ασθενείς, την έλλειψη μακροπρόθεσμων δεδομένων έκβασης και την ανάγκη για περαιτέρω τυποποίηση των τεχνικών μέτρησης PCAT.

συμπεράσματα

Συνολικά, το PCAT ήταν αυξημένο σε νέους, συμπτωματικούς ασθενείς με ΣΝ και συσχετίστηκε με την παρουσία ΣΝ. Το PCAT συσχετίστηκε επίσης ανεξάρτητα με το CAC σε ασθενείς με βαθμολογία CAC 0. Συνολικά, τα αποτελέσματα υπογραμμίζουν την προγνωστική αξία του PCAT σε νεαρό πληθυσμό, υποδηλώνοντας το ρόλο του ως νέος μη επεμβατικός δείκτης για την ανίχνευση της CAD. Η ενσωμάτωση του PCAT στην κλινική πρακτική θα μπορούσε να βελτιώσει τη διαστρωμάτωση κινδύνου και να εντοπίσει αυτούς που μπορεί να ωφεληθούν από την έγκαιρη παρέμβαση.

Πηγές: