Le marqueur inflammatoire coronarien aide à recenser le risque cardiaque caché chez les jeunes adultes

Le marqueur inflammatoire coronarien aide à recenser le risque cardiaque caché chez les jeunes adultes

Une nouvelle étude montre que la mesure de l'inflammation coronarienne avec PCAT peut détecter une maladie cardiaque précoce chez les jeunes adultes, même lorsque les analyses de calcium standard ne montrent rien. Cette avancée pourrait changer la façon dont nous identifions et traitons les risques cardiovasculaires cachés.

Dans une étude récemment publiée dansJournal américain de cardiologie prudenteLes chercheurs ont examiné la relation entre le déficit du tissu adipeux péri-coronaire (PCAT) et la maladie coronarienne (CAD) chez les jeunes.

Les maladies cardiovasculaires (MCV) sont la principale cause de décès dans le monde, avec une incidence croissante chez les jeunes adultes malgré une réduction de la mortalité par maladies cardiovasculaires. La détection précoce de l’athérosclérose chez les jeunes est essentielle car les modèles de risque conventionnels sous-estiment souvent le risque dans cette population. Le dépistage du calcium dans l'artère calonaire (CAC) et l'angiographie coronarienne par tomodensitométrie (CCTA) sont des outils robustes pour la détection précoce de la maladie coronarienne (CAD).

La PCAT est un marqueur de l'inflammation coronarienne et joue un rôle crucial dans l'athérogenèse précoce. Cela est en corrélation avec la présence et la gravité de la coronaropathie. L'identification de l'athérosclérose prématurée par l'évaluation du CCTA ou du CAC peut conduire à l'instauration plus précoce d'un traitement prophylactique chez les personnes qui ne sont pas autrement qualifiées sur la base d'une évaluation des risques traditionnelle. Par conséquent, le PCAT peut servir de biomarqueur supplémentaire pour améliorer la stratification du risque.

À propos de l'étude

Dans la présente étude, les chercheurs ont examiné l’interaction entre PCAT et CAD dans une jeune cohorte. Les adultes symptomatiques âgés de 18 à 45 ans qui ont subi une CCTA pour suspicion de coronaropathie entre juin 2016 et décembre 2022 ont été identifiés à partir du registre Montefiore CCTA. Les données cliniques et démographiques ont été obtenues à partir des dossiers médicaux. Les spécialistes en imagerie cardiaque ont examiné toutes les images CCTA. La coronaropathie a été définie comme la présence d'une plaque visible sur le CCTA ou d'un système de rapport et de données CAD (CAD Wheel) ≥1.

La coronaropathie obstructive était définie comme une sténose ≥ 50 % dans n'importe quelle artère coronaire. La méthode Agatston a été utilisée pour estimer le score CAC. De plus, un logiciel semi-automatique a été utilisé pour l'analyse quantitative de la plaque dans des segments d'un diamètre ≥ 2 mm. Chez les sujets présentant une plaque coronarienne, les volumes de plaque invalide (NCP), de plaque calcifiée, de plaque totale et de plaque à faible oscillation ont été quantifiés ; Chez les patients atteints de coronaropathie, la charge totale moyenne de plaque était de 40,56 % et le volume total moyen de plaque était de 340,94 mm³.

PCAT a été défini comme un tissu contenant -190 unités Hounsfield (HU) à -30 Hu dans une seule couche concentrique. La PCAT moyenne pour chaque artère coronaire a été calculée et la PCAT totale a été dérivée comme une moyenne sur trois vaisseaux coronaires : artères coronaires circonflexes gauche (LCX), droite (RCA) et descendante antérieure gauche (LAD). Les modèles de régression logistique ont examiné l'association entre CAD et PCAT.

Une analyse de régression spline cubique restreinte a été utilisée pour évaluer la relation entre le risque PCAT et le risque de coronaropathie. L'analyse de la courbe caractéristique de fonctionnement du récepteur (ROC) a évalué la capacité discriminante de la CAO à l'aide de deux modèles ; Le modèle principal incluait des facteurs de risque cardiovasculaires établis (hypertension, IMC, tabagisme, hyperlipidémie et diabète) et l'autre intégrait en outre le pCAT total.

Résultats

L'étude a inclus 733 patients avec un âge médian de 37 ans. Parmi eux, 55 % étaient des femmes et la cohorte comprenait diverses ethnies (44 % hispaniques, 23 % noirs non hispaniques, 5,3 % blancs non hispaniques, 3,4 % asiatiques non hispaniques et 25,1 % inconnus/autres). Environ 15 % des patients présentaient des signes de coronaropathie sur CCTA. Les patients atteints de coronaropathie présentaient une prévalence plus élevée de diabète, d'hypertension, d'hyperlipidémie, d'antécédents familiaux de coronaropathie et de taux de cholestérol à lipoprotéines de haute densité (HDL-C) plus faibles. Dans l'ensemble, 90,2 % de la population étudiée avait un score CAC de 0 ; Parmi eux, 34 présentaient des preuves de NCP.

Chez les patients atteints de coronaropathie, 13 % souffraient d'une maladie obstructive, 87 % d'une maladie non obstructive et 86,8 % d'une sténose légère. Le PCAT était de -78,94 Hu dans l’ensemble, de -77,3 Hu dans le LCX, de -80,14 Hu dans le RCA et de -80,17 Hu dans le LAD. Les hommes avaient un LCX PCAT plus élevé que les femmes. Les patients coronariens avaient un total de pCAT, LCX-PCAT et RCA-PCAT plus élevés que les sujets non coronariens. À l’inverse, le LAD PCAT n’était pas significativement différent entre les patients non coronariens et coronariens.

La PCAT était associée de manière linéaire à l'athérosclérose, comme l'a confirmé l'analyse de régression spline cubique restreinte, avec une association plus forte observée avec l'augmentation des valeurs de PCAT. Les valeurs PCAT supérieures aux valeurs seuils spécifiques (pour chaque artère coronaire utilisant l'indice de Youden et appelées « PCAT élevé » dans l'étude à des fins analytiques) ont été associées indépendamment à la coronaropathie, en ajustant le sexe, l'âge, l'indice de masse corporelle (IMC), l'hypertension, le tabagisme, l'hyperlipidémie et les antécédents familiaux de coronaropathie. Chez les patients avec un score CAC de 0, les patients coronariens présentaient une LCX-PCAT significativement plus élevée que les patients non coronariens.

De plus, il existait une association entre LCX PCAT et la présence d'athérosclérose, en tenant compte de l'hyperlipidémie, des antécédents familiaux de coronaropathie et du sexe. Dans l'analyse de la courbe ROC, le modèle principal avec les facteurs de risque traditionnels a atteint une capacité discriminante modérée pour l'athérosclérose coronarienne. L'intégration de l'intégralité du PCAT dans le modèle, la discussion du document soulignant la contribution spécifique du LCX PCAT, a considérablement amélioré la capacité prédictive.

Il est important de noter que les auteurs ont reconnu plusieurs limites, notamment la nature rétrospective de l'étude, le verrouillage de la sélection car elle incluait uniquement les patients symptomatiques, le manque de données sur les résultats à long terme et la nécessité d'une standardisation plus poussée des techniques de mesure du PCAT.

Conclusions

Dans l’ensemble, la PCAT était augmentée chez les jeunes patients symptomatiques de coronaropathie et était associée à la présence de coronaropathie. La PCAT était également associée de manière indépendante au CAC chez les patients présentant un score CAC de 0. Dans l'ensemble, les résultats soulignent la valeur prédictive du PCAT dans une population jeune, suggérant son rôle en tant que nouveau marqueur non invasif pour la détection de la coronaropathie. L'intégration du PCAT dans la pratique clinique pourrait améliorer la stratification des risques et identifier ceux qui pourraient bénéficier d'une intervention précoce.

Sources :