A koszorúér-gyulladás marker segít azonosítani a rejtett szívkockázatot fiatal felnőtteknél

A koszorúér-gyulladás marker segít azonosítani a rejtett szívkockázatot fiatal felnőtteknél

Egy új tanulmány azt mutatja, hogy a koszorúér-gyulladás PCAT-val történő mérése képes kimutatni a korai szívbetegséget fiatal felnőtteknél, még akkor is, ha a szokásos kalcium-vizsgálatok nem mutatnak semmit. Ez az áttörés megváltoztathatja a rejtett kardiovaszkuláris kockázat azonosításának és kezelésének módját.

Egy nemrég megjelent tanulmányban aAmerican Journal of Prudemitive CardiologyA kutatók a peri-coronaria zsírszövet-hiány (PCAT) és a koszorúér-betegség (CAD) közötti kapcsolatot vizsgálták fiataloknál.

A szív- és érrendszeri betegségek (CVD) a vezető halálokok világszerte, és a szív- és érrendszeri betegségek miatti halálozás csökkenése ellenére növekszik a fiatal felnőttek körében. Az érelmeszesedés korai felismerése fiataloknál kritikus fontosságú, mivel a hagyományos kockázati modellek gyakran alábecsülik a kockázatot ebben a populációban. A kalória kalcium (CAC) szűrése és a koszorúér komputertomográfiás angiográfia (CCTA) robusztus eszközök a korai koszorúér-betegség (CAD) kimutatására.

A PCAT egy koszorúér-gyulladás marker, és döntő szerepet játszik a korai atherogenezisben. Ez korrelál a CAD jelenlétével és súlyosságával. A korai érelmeszesedés CCTA vagy CAC értékeléssel történő azonosítása a profilaktikus terápia korábbi megkezdéséhez vezethet azoknál az egyéneknél, akik a hagyományos kockázatértékelés alapján egyébként nem minősítettek. Ezért a PCAT további biomarkerként szolgálhat a kockázati rétegződés javítására.

A tanulmányról

Jelen tanulmányban a kutatók a PCAT és a CAD közötti kölcsönhatást vizsgálták egy fiatal kohorszban. A Montefiore-i CCTA-nyilvántartásból azonosították azokat a 18 és 45 év közötti, tünetekkel járó felnőtteket, akik 2016 júniusa és 2022 decembere között CAD-gyanús CCTA-n estek át. A klinikai és demográfiai adatokat az orvosi feljegyzésekből nyertük. A kardiológiai képalkotó szakemberek minden CCTA-képet felülvizsgáltak. A CAD-t úgy határozták meg, mint látható plakk jelenléte a CCTA-n vagy egy CAD-jelentés és adatrendszer (CAD Wheel) ≥1.

Az obstruktív CAD-t úgy határozták meg, hogy bármely koszorúérben ≥50%-os szűkület volt. A CAC pontszám becslésére Agatston módszert alkalmaztunk. Ezenkívül félautomata szoftvert használtunk a ≥ 2 mm átmérőjű szegmensek kvantitatív plakkelemzésére. A koszorúér plakkos betegeknél számszerűsítettük az érvénytelen plakk (NCP), a meszes plakk, a teljes plakk és az alacsony oszcillációjú plakk térfogatát; CAD-ban szenvedő betegeknél az átlagos teljes plakkterhelés 40,56%, az átlagos teljes plakktérfogat 340,94 mm³ volt.

A PCAT-t olyan szövetként határozták meg, amely -190 Hounsfield-egységet (HU) és -30 Hu-t tartalmaz egyetlen koncentrikus rétegben. Az egyes koszorúér artériák átlagos PCAT-értékét kiszámítottuk, és a teljes PCAT-értéket három koszorúér: bal cirkumflex (LCX), jobb (RCA) és bal elülső leszálló (LAD) koszorúér átlagaként határoztuk meg. A logisztikus regressziós modellek a CAD és a PCAT közötti összefüggést vizsgálták.

Korlátozott köbös spline regressziós analízist alkalmaztunk a PCAT és a CAD kockázat közötti kapcsolat értékelésére. A vevő működési jelleggörbe (ROC) elemzése két modell segítségével értékelte a CAD megkülönböztető képességét; Az elsődleges modell a megállapított kardiovaszkuláris kockázati tényezőket (hipertónia, BMI, dohányzás, hiperlipidémia és cukorbetegség) és a további integrált teljes pCAT-t tartalmazta.

Eredmények

A vizsgálatban 733 beteg vett részt, átlagéletkoruk 37 év volt. Ezek 55%-a nő volt, és a kohorszban különböző etnikumok szerepeltek (44% spanyol, 23% nem latin-amerikai fekete, 5,3% nem spanyol ajkú fehér, 3,4% nem latin-amerikai ázsiai és 25,1% ismeretlen/másik). A betegek körülbelül 15%-ánál volt bizonyíték a CAD-re a CCTA-n. A CAD-ben szenvedő betegeknél magasabb volt a cukorbetegség, a magas vérnyomás, a hiperlipidémia, a CAD előfordulása a családban, és alacsonyabb volt a nagy sűrűségű lipoprotein koleszterin (HDL-C) szintje. Összességében a vizsgált populáció 90,2%-ának CAC-pontszáma 0 volt; Ezek közül 34-nél volt bizonyíték az NCP-re.

A CAD-betegek 13%-ának volt obstruktív betegsége, 87%-ának nem obstruktív betegsége és 86,8%-ának enyhe szűkülete volt. A PCAT összességében -78,94 Hu, az LCX -77,3 Hu, az RCA -80,14 Hu, a LAD -80,17 Hu volt. A férfiak LCX PCAT értéke magasabb volt, mint a nőknél. A CAD-betegek össz-pCAT-ja, LCX-PCAT-ja és RCA-PCAT-ja magasabb volt, mint a nem CAD-ben szenvedő betegeknél. Ezzel szemben a LAD PCAT nem különbözött szignifikánsan a nem CAD és CAD betegek között.

A PCAT lineárisan társult az atherosclerosishoz, amint azt a korlátozott köbös spline regressziós analízis is megerősítette, és erősebb összefüggést figyeltek meg a PCAT értékek növekedésével. A specifikus határértékek feletti PCAT értékek (a Youden indexet használó minden egyes koszorúér artériánál, és a vizsgálatban analitikai célból „magas PCAT”-ként emlegetjük) függetlenül összefüggésbe hozták a CAD-vel, a nemhez, életkorhoz, testtömegindexhez (BMI), magas vérnyomáshoz, dohányzáshoz, hiperlipidémiához és családi CAD-történethez igazítva. Azoknál a betegeknél, akiknek a CAC pontszáma 0, a CAD-ben szenvedő betegek LCX-PCAT-értéke szignifikánsan megemelkedett, mint a nem CAD-ben szenvedő betegeknél.

Ezenkívül összefüggés volt az LCX PCAT és az atherosclerosis jelenléte között, a hiperlipidémiához, a családi CAD-történethez és a nemhez igazítva. A ROC görbe elemzése során a hagyományos rizikófaktorokkal rendelkező elsődleges modell mérsékelt diszkriminatív képességet ért el a koszorúér atherosclerosis tekintetében. A teljes PCAT beépítése a modellbe, az LCX PCAT sajátos hozzájárulását kiemelve, jelentősen javította az előrejelzési képességet.

Fontos megjegyezni, hogy a szerzők számos korlátot elismertek, köztük a vizsgálat retrospektív jellegét, a szelekciós zárolást, mivel csak tüneti betegeket vontak be, a hosszú távú kimeneti adatok hiányát és a PCAT mérési technikák további szabványosításának szükségességét.

Következtetések

Összességében a PCAT megnövekedett fiatal, tüneti CAD-betegeknél, és összefüggésbe hozható a CAD jelenlétével. A PCAT-t a 0-s CAC-pontszámmal rendelkező betegek CAC-jével függetlenül is összefüggésbe hozták. Összességében az eredmények hangsúlyozzák a PCAT prediktív értékét egy fiatal populációban, ami arra utal, hogy új, nem invazív markerként szolgál a CAD kimutatásában. A PCAT beépítése a klinikai gyakorlatba javíthatja a kockázati rétegződést, és azonosíthatja azokat, akik számára előnyös lehet a korai beavatkozás.

Források: