Coronaire ontstekingsmarker helpt bij het identificeren van verborgen hartrisico's bij jonge volwassenen

Coronaire ontstekingsmarker helpt bij het identificeren van verborgen hartrisico's bij jonge volwassenen

Een nieuwe studie toont aan dat het meten van coronaire ontstekingen met PCAT vroege hartziekten bij jonge volwassenen kan opsporen, zelfs als standaard calciumscans niets laten zien. Deze doorbraak zou de manier kunnen veranderen waarop we verborgen cardiovasculaire risico's identificeren en behandelen.

Uit een onlangs gepubliceerd onderzoek in deAmerican Journal of Prudemitive CardiologieOnderzoekers onderzochten de relatie tussen pericoronaire vetweefseldeficiëntie (PCAT) en coronaire hartziekte (CAD) bij jongeren.

Hart- en vaatziekten (HVZ) zijn wereldwijd de belangrijkste doodsoorzaak, met een toenemende incidentie onder jongvolwassenen, ondanks een vermindering van de sterfte aan hart- en vaatziekten. Vroegtijdige detectie van atherosclerose bij jonge mensen is van cruciaal belang omdat conventionele risicomodellen de risico's in deze populatie vaak onderschatten. Calonaire calciumscreening (CAC) en coronaire computertomografie-angiografie (CCTA) zijn robuuste hulpmiddelen voor het detecteren van vroege coronaire hartziekte (CAD).

PCAT is een coronaire ontstekingsmarker en speelt een cruciale rol bij vroege atherogenese. Het correleert met de aanwezigheid en ernst van CAD. Identificatie van premature atherosclerose door middel van CCTA- of CAC-beoordeling kan leiden tot eerdere start van profylactische therapie bij personen die anderszins niet gekwalificeerd zijn op basis van traditionele risicobeoordeling. Daarom kan PCAT dienen als een aanvullende biomarker om de risicostratificatie te verbeteren.

Over de studie

In de huidige studie onderzochten onderzoekers de interactie tussen PCAT en CAD in een jong cohort. Symptomatische volwassenen van 18 tot 45 jaar die tussen juni 2016 en december 2022 CCTA ondergingen wegens vermoedelijke CAD, werden geïdentificeerd uit het Montefiore CCTA-register. Klinische en demografische gegevens werden verkregen uit medische dossiers. Cardiale beeldvormingsspecialisten beoordeelden alle CCTA-beelden. CAD werd gedefinieerd als de aanwezigheid van zichtbare plaque op CCTA of een CAD-rapport en datasysteem (CAD Wheel) ≥1.

Obstructieve CAD werd gedefinieerd als stenose ≥50% in een kransslagader. Om de CAC-score te schatten, werd de Agatston-methode gebruikt. Verder werd semi-geautomatiseerde software gebruikt voor kwantitatieve plaqueanalyse in segmenten met een diameter van ≥ 2 mm. Bij proefpersonen met coronaire plaque werden de volumes ongeldige plaque (NCP), verkalkte plaque, totale plaque en plaque met lage oscillatie gekwantificeerd; Bij patiënten met CAD was de gemiddelde totale plaquelast 40,56% en het gemiddelde totale plaquevolume 340,94 mm³.

PCAT werd gedefinieerd als weefsel met -190 Hounsfield-eenheden (HU) tot -30 Hu in een enkele concentrische laag. De gemiddelde PCAT voor elke kransslagader werd berekend en de totale PCAT werd afgeleid als een gemiddelde over drie kransslagaders: linker circumflex (LCX), rechter (RCA) en linker anterieure aflopende (LAD) kransslagaders. Logistieke regressiemodellen onderzochten de associatie tussen CAD en PCAT.

Beperkte kubieke spline-regressieanalyse werd gebruikt om de relatie tussen PCAT- en CAD-risico te evalueren. Analyse van de operationele karakteristiekcurve (ROC) van de ontvanger evalueerde het onderscheidend vermogen voor CAD met behulp van twee modellen; Het primaire model omvatte gevestigde cardiovasculaire risicofactoren (hypertensie, BMI, roken, hyperlipidemie en diabetes) en het andere bovendien geïntegreerde totale pCAT.

Resultaten

Aan de studie namen 733 patiënten deel met een mediane leeftijd van 37 jaar. Hiervan was 55% vrouw en het cohort omvatte verschillende etniciteiten (44% Spaans, 23% niet-Spaans zwart, 5,3% niet-Spaans blank, 3,4% niet-Spaans Aziatisch en 25,1% onbekend/anders). Ongeveer 15% van de patiënten had bewijs van CAD op CCTA. CAD-patiënten hadden een hogere prevalentie van diabetes, hypertensie, hyperlipidemie, familiegeschiedenis van CAD en lagere niveaus van lipoproteïne-cholesterol met hoge dichtheid (HDL-C). In totaal had 90,2% van de onderzoekspopulatie een CAC-score van 0; Hiervan hadden er 34 bewijs van NCP.

Bij CAD-patiënten had 13% een obstructieve ziekte, 87% een niet-obstructieve ziekte en 86,8% een milde stenose. PCAT was in totaal -78,94 Hu, -77,3 Hu in de LCX, -80,14 Hu in de RCA en -80,17 Hu in de LAD. Mannen hadden een hogere LCX PCAT dan vrouwen. CAD-patiënten hadden een hogere totale pCAT, LCX-PCAT en RCA-PCAT dan niet-CAD-patiënten. Omgekeerd was LAD PCAT niet significant verschillend tussen niet-CAD- en CAD-patiënten.

PCAT was lineair geassocieerd met atherosclerose, zoals bevestigd door beperkte kubieke spline-regressieanalyse, waarbij een sterker verband werd waargenomen bij toenemende PCAT-waarden. PCAT-waarden boven de specifieke grenswaarden (voor elke kransslagader met behulp van de Youden-index en in het onderzoek ‘Hoge PCAT’ genoemd voor analytische doeleinden) werden onafhankelijk geassocieerd met CAD, aangepast voor geslacht, leeftijd, body mass index (BMI), hypertensie, roken, hyperlipidemie en CAD-geschiedenis van de familie. Bij patiënten met een CAC-score van 0 hadden CAD-patiënten een significant verhoogde LCX-PCAT dan niet-CAD-patiënten.

Bovendien was er een verband tussen LCX PCAT en de aanwezigheid van atherosclerose, gecorrigeerd voor hyperlipidemie, CAD-geschiedenis in de familie en geslacht. Bij ROC-curveanalyse bereikte het primaire model met traditionele risicofactoren een matig onderscheidend vermogen voor coronaire atherosclerose. Door de gehele PCAT in het model op te nemen, waarbij de discussie in het artikel de specifieke bijdrage van LCX PCAT benadrukte, werd het voorspellend vermogen aanzienlijk verbeterd.

Het is belangrijk op te merken dat de auteurs verschillende beperkingen erkenden, waaronder het retrospectieve karakter van het onderzoek, de selectieblokkering omdat het alleen symptomatische patiënten omvatte, het gebrek aan uitkomstgegevens op de lange termijn en de noodzaak voor verdere standaardisatie van PCAT-meettechnieken.

Conclusies

Over het geheel genomen was PCAT verhoogd bij jonge, symptomatische CAD-patiënten en werd geassocieerd met de aanwezigheid van CAD. PCAT was ook onafhankelijk geassocieerd met CAC bij patiënten met een CAC-score van 0. Over het geheel genomen benadrukken de resultaten de voorspellende waarde van PCAT in een jonge populatie, wat de rol ervan als een nieuwe niet-invasieve marker voor de detectie van CAD suggereert. Het opnemen van PCAT in de klinische praktijk zou de risicostratificatie kunnen verbeteren en degenen kunnen identificeren die baat kunnen hebben bij vroegtijdige interventie.

Bronnen: