Marcador inflamatório coronariano ajuda a identificar risco cardíaco oculto em adultos jovens

Marcador inflamatório coronariano ajuda a identificar risco cardíaco oculto em adultos jovens

Um novo estudo mostra que medir a inflamação coronária com o PCAT pode detectar doenças cardíacas precoces em adultos jovens, mesmo quando os exames padrão de cálcio não mostram nada. Este avanço pode mudar a forma como identificamos e tratamos o risco cardiovascular oculto.

Num estudo recentemente publicado noJornal Americano de Cardiologia PrudemitivaOs pesquisadores examinaram a relação entre a deficiência de tecido adiposo pericoronário (PCAT) e a doença arterial coronariana (DAC) em jovens.

A doença cardiovascular (DCV) é a principal causa de morte em todo o mundo, com uma incidência crescente entre adultos jovens, apesar da redução na mortalidade por DCV. A detecção precoce da aterosclerose em jovens é crítica porque os modelos de risco convencionais subestimam frequentemente o risco nesta população. A triagem de cálcio na artéria calonária (CAC) e a angiografia por tomografia computadorizada coronariana (CCTA) são ferramentas robustas para detectar doença arterial coronariana (DAC) precoce.

PCAT é um marcador inflamatório coronariano e desempenha um papel crucial na aterogênese precoce. Correlaciona-se com a presença e gravidade da DAC. A identificação de aterosclerose prematura por avaliação de CCTA ou CAC pode levar ao início mais precoce da terapia profilática em indivíduos que não são qualificados de outra forma com base na avaliação de risco tradicional. Portanto, o PCAT pode servir como um biomarcador adicional para melhorar a estratificação de risco.

Sobre o estudo

No presente estudo, os pesquisadores examinaram a interação entre PCAT e CAD em uma coorte jovem. Adultos sintomáticos com idade entre 18 e 45 anos que foram submetidos à ATC por suspeita de DAC entre junho de 2016 e dezembro de 2022 foram identificados no registro Montefiore CCTA. Os dados clínicos e demográficos foram obtidos dos prontuários médicos. Especialistas em imagens cardíacas revisaram todas as imagens da CCTA. DAC foi definida como a presença de placa visível na CCTA ou em um CAD Report and Data System (CAD Wheel) ≥1.

DAC obstrutiva foi definida como estenose ≥50% em qualquer artéria coronária. O método Agatston foi utilizado para estimar o escore CAC. Além disso, foi utilizado software semiautomático para análise quantitativa de placa em segmentos com diâmetro ≥ 2 mm. Em indivíduos com placa coronariana, foram quantificados os volumes de placa inválida (NCP), placa calcificada, placa total e placa de baixa oscilação; Nos pacientes com DAC, a média da carga total de placa foi de 40,56% e o volume total médio da placa foi de 340,94 mm³.

PCAT foi definido como tecido com -190 unidades Hounsfield (HU) a -30 Hu em uma única camada concêntrica. O PCAT médio para cada artéria coronária foi calculado, e o PCAT total foi derivado como uma média de três vasos coronários: artérias coronárias circunflexas esquerda (LCX), direita (RCA) e descendente anterior esquerda (LAD). Modelos de regressão logística examinaram a associação entre CAD e PCAT.

A análise de regressão spline cúbica restrita foi utilizada para avaliar a relação entre PCAT e risco de DAC. A análise da curva característica de operação do receptor (ROC) avaliou a capacidade discriminativa para CAD usando dois modelos; O modelo primário incluiu fatores de risco cardiovascular estabelecidos (hipertensão, IMC, tabagismo, hiperlipidemia e diabetes) e o outro pCAT total integrado adicionalmente.

Resultados

O estudo incluiu 733 pacientes com idade média de 37 anos. Destes, 55% eram mulheres e a coorte incluía diversas etnias (44% hispânicos, 23% negros não hispânicos, 5,3% brancos não hispânicos, 3,4% asiáticos não hispânicos e 25,1% desconhecidos/outros). Cerca de 15% dos pacientes apresentaram evidência de DAC na ATC. Pacientes com DAC apresentaram maior prevalência de diabetes, hipertensão, hiperlipidemia, história familiar de DAC e níveis mais baixos de colesterol de lipoproteína de alta densidade (HDL-C). No geral, 90,2% da população estudada apresentou pontuação CAC 0; Destes, 34 apresentavam indícios de PCN.

Nos pacientes com DAC, 13% apresentavam doença obstrutiva, 87% apresentavam doença não obstrutiva e 86,8% apresentavam estenose leve. O PCAT foi de -78,94 Hu no geral, -77,3 Hu no LCX, -80,14 Hu no RCA e -80,17 Hu no LAD. Os homens tiveram um LCX PCAT mais elevado do que as mulheres. Pacientes com DAC apresentaram maior pCAT total, LCX-PCAT e RCA-PCAT do que indivíduos sem DAC. Por outro lado, o LAD PCAT não foi significativamente diferente entre pacientes sem DAC e com DAC.

O PCAT foi linearmente associado à aterosclerose, conforme confirmado pela análise de regressão spline cúbica restrita, com uma associação mais forte observada com o aumento dos valores de PCAT. Valores de PCAT acima dos valores de corte específicos (para cada artéria coronária usando o índice de Youden e referido como “High PCAT” no estudo para fins analíticos) foram independentemente associados à DAC, ajustando para sexo, idade, índice de massa corporal (IMC), hipertensão, tabagismo, hiperlipidemia e história familiar de DAC. Em pacientes com pontuação CAC 0, os pacientes com DAC aumentaram significativamente o LCX-PCAT do que os pacientes sem DAC.

Além disso, houve associação entre LCX PCAT e presença de aterosclerose, ajustando para hiperlipidemia, história familiar de DAC e sexo. Na análise da curva ROC, o modelo primário com fatores de risco tradicionais alcançou capacidade discriminativa moderada para aterosclerose coronariana. A incorporação de todo o PCAT no modelo, com a discussão do artigo destacando a contribuição específica do LCX PCAT, melhorou significativamente a capacidade preditiva.

É importante notar que os autores reconheceram várias limitações, incluindo a natureza retrospectiva do estudo, o bloqueio de seleção, uma vez que incluiu apenas pacientes sintomáticos, a falta de dados de resultados a longo prazo e a necessidade de maior padronização das técnicas de medição do PCAT.

Conclusões

No geral, o PCAT aumentou em pacientes jovens e sintomáticos com DAC e foi associado à presença de DAC. O PCAT também foi independentemente associado ao CAC em pacientes com pontuação 0 no CAC. No geral, os resultados enfatizam o valor preditivo do PCAT em uma população jovem, sugerindo seu papel como um novo marcador não invasivo para a detecção de DAC. A incorporação do PCAT na prática clínica poderia melhorar a estratificação de risco e identificar aqueles que podem se beneficiar de uma intervenção precoce.

Fontes: